妊活・不妊治療前のTSH最適化ガイド（産婦人科連携）｜船橋市の内分泌・甲状腺内科｜しもやま内科

船橋市（千葉）のしもやま内科では、
産婦人科（OBGYN）連携での
妊活・不妊治療におけるTSH最適化を支援します。初期採血（TSH/FT4/抗TPO抗体/抗Tg抗体）の結果に基づき、
サブクリニカル甲状腺機能低下症を含めた評価、レボチロキシン（LT4）導入・増量、
採血間隔（4〜6週）、紹介基準を共有意思決定で運用します。

適正TSHの目安（妊娠前〜初期）

• TSH＜2.5 mIU/Lを目標に管理（ART〔体外受精・顕微授精〕前は特に推奨）
• TSH≧4.0：LT4導入を基本（チラーヂンS®など）。4週でTSH/FT4を再評価
• TSH 2.5–3.9：抗TPO抗体陽性またはART予定なら導入検討（導入しない場合も4〜6週で再評価）

甲状腺抗体（抗TPO/抗Tg）の扱い

抗体陽性では妊娠転帰（流産・早産等）に配慮し、境界域TSHでもLT4導入を広めに検討します。
栄養・ヨウ素摂取、鉄欠乏、サプリメント（マルチビタミン）等の影響も確認します。

LT4導入・増量の目安（実務）

1. 導入：TSH≧4.0、またはTSH 2.5–3.9で抗体陽性/ART予定。開始量は体重・年齢・既往で個別化
2. 妊娠判明：LT4内服中は20–30%増量（例：週7錠→週9錠）→4週で再採血
3. 相互作用：鉄剤・カルシウム・制酸薬は吸収低下。空腹時内服と服薬間隔の指導を徹底

採血間隔・再評価

• 原則4〜6週ごとにTSH/FT4を再評価（妊娠成立後は間隔短縮・用量微調整）
• 必要に応じてFT3、Hb/フェリチン/鉄、肝腎機能もチェック

当院への紹介基準（OBGYN→しもやま内科）

• TSHコントロール不良（4〜6週で目標未達）や増量を要する例
• 抗体陽性＋ART予定で短期調整が必要
• 合併症（橋本病、甲状腺結節、心血管リスク、糖代謝異常 等）
• 再発・特殊背景で厳密なフォローが必要

甲状腺調整のご相談：
047-467-5500（船橋市・しもやま内科／初診はお電話にて）
アクセス：駐車場7台／京成バス「千葉セントラル・大慶山」バス停 徒歩1分

FAQ

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