バセドウ病と妊娠｜TRAb再検はいつ？胎児への影響・薬の切替と管理ポイント｜しもやま内科（船橋市）

🔍 要点まとめ（TRAb再検が重要な理由）

• 妊活期：甲状腺機能を安定化し、TRAbを測定して妊娠前のリスクを評価
• 妊娠初期：抗甲状腺薬の切替（MMI→PTU）とTRAbの初回評価
• 妊娠18–22週：胎児甲状腺が機能し始めるため、TRAb再検で胎児影響を評価
• 妊娠30–34週：新生児甲状腺機能亢進症の予測のためTRAb再評価
• 産後：再燃リスクが高く、母体・新生児ともにフォローが必要

❶ 妊活期：妊娠前に必ず確認しておきたいこと

妊娠を希望する場合、まず甲状腺機能を安定した状態に整えることが重要です。
目安としては、FT4・FT3が正常範囲、TSHは0.5～2.5 mIU/L程度が望ましいとされています［1］。

特に妊娠初期は、胎児が母体の甲状腺ホルモンに依存するため、
コントロール不良のまま妊娠すると流産・早産、胎児発育への影響が生じる可能性があります［1,2］。

• 抗甲状腺薬の見直し：
  メルカゾール（チアマゾール／MMI）は妊娠初期の一部奇形リスクと関連するため、
  妊活期からプロピルチオウラシル（PTU）への切替を検討します。
• TRAb（TSH受容体抗体）の測定：
  TRAb高値は胎児・新生児甲状腺機能亢進症のリスクとなるため、
  妊娠前に測定し、治療戦略（薬物・手術・放射性ヨウ素治療の適応）を再評価します。

❷ 妊娠中：ホルモン管理とTRAb再検のタイミング

妊娠初期（～12週）

妊娠が判明したら、MMI内服中の場合は速やかにPTUへ切替を行います。
TSH・FT4は4週ごとに確認し、TRAbを妊娠初期に測定します。

妊娠中期（13～27週）

妊娠中期になると抗甲状腺薬の必要量が減少することがあります。
過量投与により母体・胎児が甲状腺機能低下にならないよう、
FT4を「正常上限～やや高め」に保つことを目安に調整します。

この時期（18–22週）は胎児甲状腺が機能し始めるため、
TRAbの再検が非常に重要です。

妊娠後期（28週～分娩）

TRAbが高値の場合は、30–34週に再度TRAbを測定し、
胎児甲状腺腫、胎児頻脈（≧170回/分）、胎児水腫などを
胎児エコーで評価します。異常があれば周産期センターと連携します。

抗甲状腺薬の切替（MMI⇄PTU）の具体的な考え方は

妊娠期の抗甲状腺薬の使い分け
をご覧ください。

❸ 分娩時：母体と新生児を守るために

• 母体管理：
  分娩ストレスは甲状腺クリーゼを誘発し得るため、
  抗甲状腺薬は原則継続し、脱水・感染を予防します。
• 新生児管理：
  妊娠中にTRAb高値であった場合、
  生後3～5日に新生児のTSH・FT4・TRAbを評価します。

❹ 産後：再燃リスクと授乳時の注意点

• 再燃リスク：
  産後6か月以内は再燃しやすいため、1～2か月ごとの定期検査が重要です。
• 母乳育児：
  PTU（～300 mg/日）、MMI（～20 mg/日）は授乳中も使用可能とされ、
  服薬は授乳直後が推奨されます。
• 次回妊娠に向けて：
  再妊娠前にはTRAbを再評価し、治療方針を見直します。

❓ よくあるご質問（FAQ）

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しもやま内科（船橋市）
電話：047-467-5500

参考文献

1. American Thyroid Association. 2017 Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27:315–389.
2. 日本甲状腺学会／日本内分泌学会 編. 甲状腺疾患診療ガイドライン（金原出版）.