内分泌内科

バセドウ病と妊娠の流れ｜妊活期から産後までの管理ポイントを専門医が解説｜船橋市のしもやま内科

🔊 このページの要点
バセドウ病と妊娠は、妊活期から妊娠中・分娩・産後にかけて段階ごとの管理が大切です。
甲状腺専門医が各ステージの注意点と対応をわかりやすく解説します。

バセドウ病と妊娠の流れをやさしく解説するイラスト｜妊活から妊娠中・出産・産後まで安心の医療サポート｜しもやま内科
バセドウ病と妊娠の流れ（妊活～産後）

🔍 要点まとめ

  • 妊活期は甲状腺機能の安定化、抗甲状腺薬の見直し、TRAb測定が重要 [1][2]
  • 妊娠中は4週ごとのホルモン検査、TRAbは各期で確認 [1]
  • 妊娠後期は胎児エコーで甲状腺腫や頻脈などをチェック [1]
  • 分娩時は母体クリーゼ予防と新生児の甲状腺機能評価を実施 [1][2]
  • 産後は再燃リスクが高く、定期検査と授乳中の薬管理が必要 [1][2]

❶ 妊活期：妊娠前に準備しておくこと

妊娠を希望する場合は、まず甲状腺機能を正常範囲に整えておくことが大切です（FT4・FT3正常、TSH 0.5～2.5 mIU/L 目安）[1]。特に妊娠初期は胎児が母体の甲状腺ホルモンに依存するため、異常を抱えたままの妊娠は流産・早産や発達への影響につながる可能性があります [1][2]。

  • 抗甲状腺薬の見直し：メルカゾール（チアマゾール/MMI）は妊娠初期の一部奇形リスクと関連するため、妊活期はプロピルチオウラシル（PTU）への切り替えを検討します [1]。
  • TRAb測定：高値の場合は胎児・新生児甲状腺機能亢進症のリスクがあるため、妊娠前に治療戦略（薬物・手術・RI治療の可否）を再評価します [1][2]。

❷ 妊娠中：薬の調整と定期フォロー

妊娠初期（1～12週）

妊娠が判明したら、MMI内服中であれば速やかにPTUへ切り替えます。TSHとFT4は4週ごとに確認し、TRAbは初期・中期・後期で測定します [1]。

妊娠中期（13～27週）

抗甲状腺薬の必要量は減ることがあるため、過量投与で母体・胎児が機能低下にならないよう、FT4は「正常上限～やや高め」を目安に調整します [1]。

妊娠後期（28週～分娩）

TRAb高値では、28～32週に胎児エコーで胎児頻脈（≥170 bpm）、甲状腺腫、水腫などをチェックし、異常があれば周産期センターと連携します [1]。

❸ 分娩時：母体と新生児の安全のために

  • 母体管理：分娩ストレスは甲状腺クリーゼを誘発しうるため、薬は基本継続し、脱水・感染を避けます。帝王切開では状況に応じてステロイド投与を検討します [1][2]。
  • 新生児管理：妊娠中にTRAb高値だった場合は、生後3～5日に新生児の甲状腺機能（TSH, FT4, TRAb）を評価します [1]。

❹ 産後：再燃リスクと授乳時の注意

  • 再燃リスク：産後6か月以内は再燃しやすいため、1～2か月ごとに検査を行います [1][2]。
  • 母乳育児：PTUは授乳中でも使用可能（～300 mg/日）、MMIも少量（～20 mg/日）であれば許容されます。服薬は授乳直後が推奨です [1]。
  • 次回妊娠準備：非ホルモン避妊（IUDなど）を検討し、再妊娠時はTRAb再評価を含め治療方針を見直します [1]。

❓ よくあるご質問（FAQ）

妊娠前にどの程度まで甲状腺を整えれば良いですか？
FT4・FT3が正常、TSH 0.5～2.5 mIU/Lが一つの目安です [1]。
妊娠が判明したら薬はすぐ切り替えますか？
メルカゾール内服中ならPTUへの切り替えが推奨されます [1]。
産後に病気が再燃することはありますか？
あります。特に産後6か月以内はリスクが高く、定期検査が必要です [1][2]。
母乳育児と抗甲状腺薬は両立できますか？
可能です。PTUは授乳中でも使用でき、MMIも少量であれば許容されます [1]。

📞 ご相談・お問い合わせはこちら

妊娠を希望される方、妊娠中・産後の甲状腺管理で不安のある方は、お電話でご相談ください。

しもやま内科（船橋市）
電話：047-467-5500

🔗 関連記事

👨‍⚕️ この記事の監修医師

下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長／日本内科学会 総合内科専門医／日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医／日本循環器学会 循環器専門医／日本老年医学会 老年病専門医・指導医／日本甲状腺学会 甲状腺専門医
妊娠期・周産期の甲状腺管理に多数の診療経験があり、産科・小児科との連携体制を整えています。

参考文献

  1. American Thyroid Association. 2017 Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315–389.
  2. 日本甲状腺学会／日本内分泌学会 編. 甲状腺疾患診療ガイドライン. 金原出版（最新版・該当章）。

-内分泌内科