妊娠中の甲状腺機能異常（ハイリスク共有と役割分担）
妊娠中（T1/T2/T3）の採血間隔と調整フローを標準化。
甲状腺機能低下症は妊娠判明でLT4を20–30%増量、
バセドウ病はT1でPTUを優先しT2以降はMMI切替を検討。
多胎・合併症は産婦人科と役割分担し、当院が内分泌値の最適化を支援します。
しもやま内科（船橋市・千葉）は、
産婦人科（OBGYN）連携のもと、
妊娠中の甲状腺機能低下症・バセドウ病に対する
TSH/FT4モニタリング、
レボチロキシン（LT4）および
抗甲状腺薬（PTU/MMI）の用量調整を実務的に支援します。
HCG関連甲状腺機能亢進（GTT）の鑑別、
TRAb（TSI）評価、
β遮断薬の短期使用、
過剰ヨウ素（うがい薬・サプリ）への注意まで、
院内プロトコルで統一しています。
トリメスター別：採血間隔・目標と調整フロー
T1（0–13週）
- 採血間隔：4週ごと（初診〜12週は短めに）
- 低下症：妊娠判明でLT4を20–30%増量 → 4週後にTSH/FT4再評価
- 服薬注意：鉄剤・Ca・制酸薬は4時間以上間隔
- 亢進症：PTU優先。FT4を基準上限付近に保つ最小有効量
- 鑑別：重症つわり＋FT4軽度高値はGTTを考慮（ATD不要例あり）
T2（14–27週）
- 採血間隔：4〜6週ごと
- 低下症：LT4微調整でTSH目標域（多くは <2.5–3.0）を維持
- 亢進症：PTU→MMI切替を検討（肝障害リスク低減）
T3（28週〜分娩）
- 採血間隔：6週ごと（変動・症状時は4週）
- 低下症：過補充を避け、分娩後は妊娠前用量へ復帰予定を共有
- 亢進症：最少量で安定。β遮断薬は短期・最少量に限定
薬物療法の基本（実務メモ）
- LT4：起床時空腹で内服。相互作用薬と4時間以上間隔
- ATD：T1＝PTU、T2/T3＝MMIへ切替検討
- 禁忌：妊娠中の放射性ヨウ素治療（RAI）
- 注意：無機ヨウ素含有薬・うがい薬・サプリによる過剰ヨウ素
高リスク共有と役割分担（当院が支援できる範囲）
- 高リスク：多胎、重症妊娠悪阻、糖代謝異常、妊娠高血圧、心・腎疾患、自己免疫疾患、甲状腺眼症、橋本病、甲状腺結節、甲状腺癌治療・RAI治療歴
- 当院：TSH/FT4短期追跡、LT4/ATD迅速微調整、フェリチン・ビタミンD・血糖併存管理、TRAb評価、紹介状FAX即応
- 役割：母体・胎児の全身管理は産婦人科主体。当院は内分泌値の最適化を担当
分娩直後〜授乳期の方針
- 低下症：分娩後は妊娠前用量へ復帰し6〜8週で再評価
- 亢進症：ATDは原則授乳可（最少量・授乳直後内服）
- 産後甲状腺炎：一過性変動に注意（→ 産後甲状腺炎）
FAQ
抗甲状腺薬の切替・用量は？
T1はPTU、T2以降はMMIへ切替を検討します。
FT4基準上限付近を目標に最小有効量で調整し、
4〜6週ごとに再評価します。
つわりで内服困難な時の対応は？
脱水補正、分割投与、内服タイミング調整を行います。
GTTは自然軽快例があり、ATD不要のケースもあります。
出産直後〜授乳期の方針は？
LT4は妊娠前用量へ戻し6〜8週で再評価。
ATDは少量・授乳直後内服とし、
RAI治療歴は授乳計画の調整が重要です。
関連：
産後甲状腺炎 ／
甲状腺がん治療後のフォロー ／
産婦人科の先生方へ
監修医・連携連絡先（E-E-A-T）
下山 立志（しもやま内科 院長）／内分泌・甲状腺内科
妊娠中の甲状腺機能異常、TSH/FT4モニタリング、LT4増量、PTU/MMI調整、産後甲状腺炎対応
連携直通：047-467-5500｜
紹介状FAX：047-467-7500