MASLD・MASH（旧NAFLD・NASH）とは？ 糖尿病と深く関係する脂肪肝を専門医が解説｜船橋市 しもやま内科

健診で「脂肪肝」「肝機能異常（AST/ALT高値）」を指摘される方は少なくありません。
最近は、従来のNAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）・NASHという呼び方から、
MASLD・MASHという正式名称へ移行しています。

とくに糖尿病のある方では、脂肪肝が「たまたま見つかった所見」ではなく、
代謝異常（インスリン抵抗性）を反映する重要なサインであることが多いです。
このページでは、名称変更のポイント、注意すべき人、検査の考え方、改善のコツをまとめます。

MASLD・MASHとは？（旧NAFLD・NASHとの違い）

MASLD（Metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease）は、
従来「NAFLD」と呼ばれてきた病態の新しい正式名称です。ポイントは“代謝異常が背景にある脂肪肝”であることです。

その中でも、炎症や線維化を伴い進行しやすいタイプがMASH（旧NASHに相当）です。
早期は自覚症状が乏しい一方で、進行すると肝硬変や肝がんのリスクが上がるため、適切な評価が大切です。

糖尿病と脂肪肝がつながる理由

MASLD/MASHは、糖尿病と同じ土台（インスリン抵抗性）の上で起こりやすい病態です。
肝臓に脂肪がたまりやすくなる背景には、内臓脂肪の増加、食後高血糖、脂質異常（とくに中性脂肪高値）などが関与します。

ここで大事なのは、HbA1cだけでは見えない「血糖変動」や食後高血糖が、
代謝異常のサインとして重要になることがある点です。

どんな人が注意すべき？

次のような方は、MASLD/MASHの可能性や進行リスクが高いことがあります。

• 健診で脂肪肝、またはAST/ALT高値を指摘された
• 糖尿病、境界型糖尿病（耐糖能異常）を指摘されたことがある
• 肥満、腹囲増加、内臓脂肪が気になる
• 中性脂肪が高め、HDLコレステロールが低め
• お酒をほとんど飲まないのに脂肪肝と言われた

※ やせている方でも、体質や筋肉量の低下、生活習慣などで起こることがあります。

検査と評価の考え方

脂肪肝の評価では、「肝機能（AST/ALT）」だけで判断しないことが重要です。
数値が軽度でも線維化が進んでいる場合があり、逆に数値が高くても生活改善で改善するケースもあります。

血液検査（例）

• AST / ALT / γ-GTP（肝機能の目安）
• HbA1c、血糖（糖代謝）
• 中性脂肪、HDL/LDL（脂質）
• 必要に応じて、肝線維化の指標（FIB-4 index など）

画像検査

• 腹部エコー（脂肪肝の評価）

治療の基本：生活改善と血糖コントロール

現時点で、MASHに対して「これだけで治る」という単独の治療は限られます。
そのため、治療の柱は生活習慣と代謝の改善です。

1) 体重管理（目安）

可能であれば、まずは体重の5〜10%程度の変化を一つの目安にします。
急激な減量よりも、続けられる改善が大切です。

2) 食事：極端にしない・続ける

• 甘い飲料・間食・夜遅い食事の見直し
• 主食量の調整（極端な糖質制限は避け、継続可能な形へ）
• たんぱく質・野菜・海藻などを意識

3) 運動：まずは「日常の増量」

• まとまった運動が難しい場合は、NEAT（生活活動）を増やす
• 食後の軽い歩行は、食後高血糖対策として有用

4) 血糖変動も含めた糖尿病管理

肝臓のためにも、糖尿病の治療最適化は重要です。
HbA1cだけでなく、食後高血糖や血糖変動を含めた視点で調整します。

関連ページ（腎症・減塩・beyond HbA1c）

よくある質問（FAQ）

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