このページの要点
糖尿病性腎症（DKD）は、糖尿病の合併症として腎臓に負担がかかる病気で、早期発見と治療が腎機能を守る鍵です。検査（尿中アルブミン・eGFR）の見方、ステージ別の治療、食事療法の具体的数値、緊急時のサインまでを専門医が解説します。
- 糖尿病性腎症は尿中アルブミンとeGFRで評価し、早期に対策するほど進行を抑えやすくなります。
- 治療の柱は血糖管理・血圧管理・薬物療法（SGLT2阻害薬など）・減塩の4本柱です。
- 食事療法では塩分1日6g未満、病期に応じたたんぱく質調整（0.8〜1.0g/kg/日）が目安になります。
- 急なむくみ・尿量減少・息切れは緊急サインです。早めに受診しましょう。
糖尿病性腎症（DKD）は、糖尿病に伴って腎臓のフィルター（糸球体）に負担がかかり、尿中アルブミンの増加や腎機能（eGFR）の低下が進む状態です。放置すると慢性腎臓病（CKD）が進行し、心血管リスクも高まります。
DKDの治療では、血糖管理・血圧管理・薬物療法・減塩の4本柱が重要です。とくに尿中アルブミン陽性となった段階（早期腎症〜顕性腎症）では、生活の工夫と適切な薬物療法で進行を抑えることが期待できます。最近ではSGLT2阻害薬の腎保護効果も注目されています。
糖尿病性腎症のステージ分類（1〜5期）
糖尿病性腎症は、尿中アルブミン量とeGFR（腎機能）の組み合わせで以下のように分類されます。自身の状態を把握し、適切な治療目標を立てることが大切です。
| ステージ | 病期 | 尿中アルブミン | eGFR（mL/分/1.73m²） | 管理目標 |
|---|---|---|---|---|
| ステージ1 | 早期腎症期 | 30〜299 mg/gCr（微量アルブミン尿） | ≧60（G1〜G2：正常〜軽度低下） | 血糖・血圧管理、減塩、SGLT2阻害薬導入検討 |
| ステージ2 | 早期腎症期（進行） | 30〜299 mg/gCr（持続） | 30〜59（G3a〜G3b：中等度低下） | 血糖・血圧厳格管理、減塩強化、ARB/ACE阻害薬考慮 |
| ステージ3 | 顕性腎症期 | ≧300 mg/gCr（顕性アルブミン尿） | 30〜89（G2〜G3b） | 血圧厳格管理、減塩・たんぱく質調整開始、眼科受診 |
| ステージ4 | 腎不全期 | 多様（程度に応じて変動） | 15〜29（G4：高度低下） | 腎臓内科連携、透析準備、薬剤調整、電解質管理 |
| ステージ5 | 透析期 | — | ＜15（G5） | 透析導入・維持、全身管理、生活の質維持 |
※尿中アルブミン値は随時尿のアルブミン/Cr比（mg/gCr）。eGFRは年齢・性別で補正された推算値。ステージ分類は日本腎臓学会・日本糖尿病学会の DKD ステージ分類に準拠。
ポイント
DKDは「腎臓だけの問題」ではなく、心血管イベントのリスクと直結します。尿・腎機能・血圧・血糖をセットで見直すことが大切です。早期（ステージ1〜2）からの介入ほど、進行抑制効果が高いことが分かっています。
糖尿病性腎症（DKD）で「まず確認する検査」
- 尿中アルブミン（アルブミン尿）：腎障害の“早期サイン”。正常は30mg/gCr未満、30以上で微量アルブミン尿（早期腎症）と診断されます。
- eGFR（推算糸球体濾過量）：腎臓の「働き」の目安。60未満で慢性腎臓病（CKD）と診断されます。
- 血圧：腎・心血管を守るために極めて重要。130/80mmHg未満が目標。
- 血糖（HbA1c ＋ 血糖変動）：HbA1c 7%未満が目安ですが、低血糖や血糖の乱高下にも注意が必要です。
🔍 eGFRが低下したらどうなる？
eGFRが低下すると、体内の老廃物（尿素窒素・クレアチニン）が排泄されにくくなり、倦怠感・貧血・電解質異常（高カリウムなど）・骨代謝異常などが現れることがあります。早期発見・早期対応が重要です。
治療の基本：4本柱
- 血糖管理：HbA1c 7%未満を目標に、低血糖や血糖変動も含めて安全に最適化。SGLT2阻害薬は血糖改善と腎保護の両面で有用。
- 血圧管理：130/80mmHg未満を目標。ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）やACE阻害薬は降圧と腎保護の両方に有効。
- 薬物療法：SGLT2阻害薬（血糖降下＋腎保護）、ARB/ACE阻害薬（降圧＋腎保護）が中心。病期に応じて利尿薬・尿酸管理薬などを併用。
- 生活・食事療法：減塩・たんぱく質調整・体重管理が柱。病期に応じて個別対応が必要。
▶ 薬物療法を含む治療戦略を深掘り：DKDの治療戦略（4ピラーズ／四本柱）
食事療法の基本方針と具体的数値
食事療法は血糖管理と腎保護の両面から重要です。以下の数値を目安に、医師と相談しながら個別に調整しましょう。
- 塩分制限：1日6g未満を目標に。減塩だけで血圧が5〜10mmHg下がることも。加工食品・外食は塩分過多になりやすいため注意。
- たんぱく質調整：
- ステージ1〜2（早期）：特別な制限は不要。標準的な摂取（1.0〜1.2g/kg/日）を維持。
- ステージ3（顕性腎症）：0.8〜1.0g/kg/日（標準体重換算）を目安に調整。
- ステージ4〜5（腎不全期）：0.6〜0.8g/kg/日への制限を検討（低たんぱく食）。
- エネルギー確保：25〜30kcal/kg/日（標準体重換算）を確保。制限で体重が落ちすぎないように注意。
- カリウム・リンの管理：eGFR 30未満では高カリウム血症に注意。果物・野菜の摂り方を含め医師の指示に従う。
⚠️ 自己判断の過度な制限は危険
「腎臓に良い」とされる情報の中には、極端な制限を勧めるものもあります。過度なたんぱく質制限は低栄養・筋肉量低下・フレイルを招き、命に関わることも。必ず医師の指導のもとで調整してください。
減塩の工夫
- 香辛料（唐辛子・わさび・生姜）・酸味（酢・レモン）・だし（昆布・かつお節の旨味）を活用して減塩。
- 汁物は残す、めん類のスープは飲まない。
- 味噌汁・醤油・ソースは「かける」より「つける」習慣に。
- 加工食品・外食は週2〜3回までに抑え、選ぶ際に「塩分控えめ」「減塩」表示を確認。
▶ 減塩のコツ（具体策）：/diabetes/salt/
たんぱく質の選び方
- 魚、卵、大豆製品（豆腐・納豆）など「質の良い」たんぱく質を優先。
- 肉類は赤身を選び、脂身の多い部位は控えめに。
- 「制限しすぎず、コントロールする」意識が大切。
緊急サイン：こんな症状が出たらすぐに相談を
以下の症状は、糖尿病性腎症の進行や合併症が疑われる緊急サインです。該当する場合は早めに医療機関へ相談してください。
- 急なむくみ（顔・まぶた・足・全身）— ネフローゼ症候群や腎不全進行の可能性
- 尿量の減少— 腎機能の急激な低下を示唆
- 息切れ・呼吸困難— 肺水腫（体内の水分過剰）の可能性
- 手足のしびれ・脱力感・動悸— 高カリウム血症による症状
- 急激な体重増加— 体内に水分がたまっているサイン
- コントロール困難な高血圧（家庭血圧150/90mmHg以上）
サポートを受けながら続けましょう
食事療法は必ず個別対応が必要です。腎機能や血糖の状態に応じた調整が不可欠で、自己流の強い制限は体調不良につながることがあります。
しもやま内科では、患者さま一人ひとりの生活に合わせて「続けられる方法」を一緒に考えます。食事・薬・生活習慣の見直しをトータルにサポートいたします。
よくある質問（FAQ）
Q. 尿中アルブミンが陽性と言われました。もう腎不全が近いのでしょうか？
Q. eGFRが保たれていれば、アルブミン尿があっても大丈夫ですか？
Q. たんぱく質制限はいつから始めるべきですか？
Q. 減塩はどのくらい必要ですか？
Q. HbA1cが良いのに腎症が進むことはありますか？
Q. どんなタイミングで腎臓専門医（腎臓内科）に紹介が必要ですか？
Q. SGLT2阻害薬は本当に腎臓に良いのですか？
Q. 糖尿病性腎症（DKD）と慢性腎臓病（CKD）の違いは？
Q. eGFRが低下したらどうなりますか？どんな症状が出ますか？
Q. 糖尿病性腎症は治りますか？逆戻りは可能ですか？
Q. 腎症の緊急サインを教えてください。どんな時にすぐ受診すべき？
受診をご検討の方、お気軽にご相談ください
月・火・木・金 9:00〜12:00 / 14:45〜17:30 土 9:00〜12:00
診療時間外・緊急時は、119番へのご連絡もご検討ください
最終更新日：2026-08-28
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年科専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。