🔊 このページの要点
このページは「糖尿病性腎症（DKD）」の総合ガイドとして、検査（尿中アルブミン・eGFR）から治療（血糖・血圧・薬）、食事（減塩・たんぱく調整）までをまとめ、腎機能低下を防ぐための全体像を解説します。
- DKDは尿中アルブミンやeGFRで評価し、早期から対策するほど進行を抑えやすくなります。
- 治療の柱は血糖管理・血圧管理に加え、減塩などの生活調整です。
- 食事療法は重要ですが、病期（ステージ）に応じて内容が変わるため、自己判断の制限は避けます。
- HbA1cだけでは見えない低血糖・血糖変動も含めて評価すると、安全性が高まります。
▶︎ HbA1cだけでは見えない評価軸：/dm/beyond_hba1c/
糖尿病性腎症（DKD）は、糖尿病に伴って腎臓に負担がかかり、尿中アルブミンの増加や腎機能（eGFR）の低下が進む状態です。放置すると慢性腎臓病（CKD）が進行し、心血管リスクも高まります。
DKDの治療では、血糖管理・血圧管理に加え、減塩を中心とした食事療法が重要な役割を果たします。とくに尿中アルブミン陽性となった段階（早期腎症〜顕性腎症）では、生活の工夫で進行を抑えることが期待できます。
糖尿病性腎症（DKD）で「まず確認する検査」
- 尿中アルブミン（アルブミン尿）：腎障害の“早期サイン”
- eGFR（腎機能）：腎臓の「働き」の目安
- 血圧：腎・心血管を守るために極めて重要
- 血糖（HbA1cだけでなく血糖変動も）：低血糖や乱高下にも注意
ポイント
DKDは「腎臓だけの問題」ではなく、心血管イベントのリスクとも関連します。尿・腎機能・血圧・血糖をセットで見直すことが大切です。
治療の基本：血糖管理・血圧管理・生活（食事）
- 血糖管理：HbA1cだけでなく、低血糖や血糖変動も含めて安全に最適化
- 血圧管理：腎機能低下の抑制に直結
- 生活・食事：減塩、体重管理、必要に応じたたんぱく調整
▶︎ 薬物療法を含む治療戦略を深掘り：DKDの治療戦略（4ピラーズ／四本柱）
ステージ別：食事療法の考え方（目安）
- ステージ1〜2（正常〜早期腎症）：糖尿病食を基本に、血糖・血圧・脂質管理を徹底。まずは減塩を最優先。
- ステージ3（顕性腎症）以降：病期に応じて、たんぱく質・塩分・カリウム・リンの調整が重要になります。
食事療法の基本方針
- 血糖コントロールが大前提
- 塩分制限：目安として1日6g未満を意識（血圧コントロールに直結）
- たんぱく質調整：病期に応じて医師の指示で調整（例：0.8〜1.0 g/kg/dayなど）
- エネルギー確保：制限で体重が落ちすぎないように
- カリウム・リンの管理：腎機能に応じて調整（自己判断の強い制限は避ける）
食事の工夫と具体例
減塩の工夫
- 香辛料・酸味・だし（旨味）を活用
- 加工食品・外食は塩分過多になりやすい → 回数と選び方を工夫
▶︎ 減塩のコツ（具体策）：/diabetes/salt/
たんぱく質の選び方
- 魚、卵、大豆製品など「質の良い」たんぱく質を、適切な量で
- 「制限しすぎず、コントロールする」意識が大切
エネルギー源の工夫
- 良質な油脂（植物油、魚油など）を適切に取り入れる
- ごはん・パンなどの主食は“適度に”（血糖と体重の両方を見て調整）
サポートを受けながら続けましょう
食事療法は必ず個別対応が必要です。腎機能や血糖の状態に応じた調整が不可欠で、自己流の強い制限は体調不良につながることがあります。
しもやま内科では、患者さま一人ひとりの生活に合わせて「続けられる方法」を一緒に考えます。ご不安な方はご相談ください。
よくある質問（FAQ）
Q. 尿中アルブミンが陽性と言われました。もう腎不全が近いのでしょうか？
A. 多くの場合、尿中アルブミン陽性は「早期のサイン」です。早い段階から血糖・血圧・減塩などを整えることで、進行を抑えられる可能性があります。数値の推移（持続しているか）とeGFRを合わせて評価することが大切です。
Q. eGFRが保たれていれば、アルブミン尿があっても大丈夫ですか？
A. eGFRが保たれていても、アルブミン尿は腎障害や心血管リスクと関連する重要な所見です。「eGFRだけ」「アルブミンだけ」で判断せず、両方をセットで見て、生活や治療を早めに調整するのがおすすめです。
Q. たんぱく質制限はいつから始めるべきですか？
A. たんぱく質の「強い制限」は、腎機能や病期によって適否が変わります。早期（ステージ1〜2）ではまず減塩・体重管理・血糖/血圧管理が優先で、ステージ3以降などで医師の判断のもと調整することがあります。自己判断での過度な制限は、筋肉量低下や体調不良につながることがあるため注意が必要です。
Q. 減塩はどのくらい必要ですか？
A. 目安として1日6g未満を意識すると、血圧管理に役立ち、腎臓を守る方向につながります。外食や加工食品で塩分が増えやすいので、「回数」「選び方」「汁物を残す」など、続けられる工夫から始めるのが現実的です。
Q. HbA1cが良いのに腎症が進むことはありますか？
A. あり得ます。HbA1cは平均値のため、食後高血糖や低血糖、血糖変動（乱高下）が隠れている場合があります。また血圧や脂質、体重、喫煙なども影響します。HbA1cだけでなく、尿・eGFR・血圧・生活をセットで見直すことが重要です。
Q. どんなタイミングで腎臓専門医（腎臓内科）に紹介が必要ですか？
A. eGFRの低下が進む、アルブミン尿が増える、血圧コントロールが難しい、電解質（カリウムなど）の異常がある、合併症や薬剤調整が複雑な場合などは、腎臓内科での評価が有用なことがあります。状況に応じて最適なタイミングを一緒に判断します。
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、腎疾患など生活習慣病の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。食事療法を通じた病態管理にも力を入れています。