バセドウ病の眼症治療｜眼球突出・複視・違和感の原因と治療法船橋市

バセドウ病（Basedov病／甲状腺機能亢進症）の約25～50％にみられる「眼症」は、眼球が前方に突出する、まぶたがむくむ、ものが二重に見える（複視）など、見た目の変化だけでなく視機能にも影響を及ぼします。自己免疫が原因で眼窩（がんか：眼球を囲む骨のくぼみ）の組織が炎症を起こし、眼の周囲の筋肉や脂肪組織が腫れることで生じます。初期の段階では目の乾きや違和感といった軽い症状から始まることが多く、早期に適切な治療を始めるほど症状の進行を抑えられる可能性が高まります。当院では甲状腺専門医による内科的治療を中心に、必要に応じて眼科・形成外科と連携した集学的アプローチを行っています。

バセドウ眼症の主な症状

バセドウ眼症の症状は、眼の外観の変化と視機能の障害に大別されます。症状の程度は個人差が大きく、甲状腺機能が正常化しても眼症が改善しないケースもあります。

• 眼球突出（眼球突出度の増加）：眼窩内の組織が炎症で腫れることで眼球が前方に押し出されます。典型的な「目が飛び出た印象」を与え、外観上の悩みとなることがあります。
• まぶたのむくみ・後退：上まぶたが腫れ上がったり、逆にまぶたが引きつって黒目が多く見える状態（まぶた後退）が生じます。瞬目（まばたき）が減るため角膜が乾燥しやすくなります。
• 複視（ものが二重に見える）：眼球を動かす外眼筋が炎症で肥厚・線維化すると、左右の眼球の動きが同調しなくなり、物が二重に映ります。初期は上方視（見上げる）でのみ複視が現れ、進行すると正面視でも複視を自覚します。
• 眼の乾燥・異物感：眼球突出やまぶたの閉鎖不全により角膜の乾燥が起こり、ゴロゴロする、痛む、涙が出るといった症状が現れます。
• 光過敏・充血：炎症により結膜が充血し、まぶしさを強く感じるようになります。
• 視力低下（重症例）：視神経が圧迫されることで視力が低下する「視神経症」は緊急性の高い状態です。

眼症が起こるメカニズム

バセドウ眼症は、TSH受容体に対する自己抗体（甲状腺刺激抗体）が、眼窩組織（特に眼窩線維芽細胞や脂肪細胞）に発現するTSH受容体と交差反応を起こすことで発症すると考えられています。これにより眼窩内に炎症性サイトカインが放出され、リンパ球が浸潤し、眼窩組織が腫脹・増生します。結果として眼窩内の圧力が上昇し、眼球が前方に押し出されるというメカニズムです。

喫煙のリスク——最大の増悪因子

喫煙はバセドウ眼症の発症リスクを約5～8倍に高めるとされており、既に眼症がある場合には症状を悪化させます。また、喫煙者は非喫煙者と比較して放射線ヨウ素治療後に眼症が悪化するリスクが有意に高いとの報告があります。禁煙は眼症の進行を防ぐうえで最も効果的な対策の一つであり、治療効果を高めるためにも禁煙が推奨されます。当院では禁煙治療も保険診療内で対応しております。

重症度分類

バセドウ眼症の重症度は、主に以下の3段階に分類されます。治療方針は重症度と活動性（CASスコア）に基づいて決定されます。

治療法

保存療法（軽症～中等症の活動期）

• 甲状腺機能の正常化：抗甲状腺薬（メルカゾール、チウラジールなど）で甲状腺ホルモン値を正常範囲にコントロールします。機能正常化は眼症安定化の基本です。
• 対症療法：人工涙液（目薬）で角膜乾燥を防ぎます。就寝時の眼軟膏や眼帯で角膜保護を行うこともあります。
• 禁煙指導：前述の通り、禁煙によるリスク低減効果は大きいため、必ず指導を行います。
• セレン（亜セレン酸）補充：セレン不足地域では補充療法が眼症の進行抑制に有効とのエビデンスがあります。食事からの摂取も意識します。

ステロイドパルス療法（中等症～重症の活動期）

メチルプレドニゾロンの大量静脈内投与（ステロイドパルス）は、眼窩内の炎症を強力に抑制します。通常は数日間の点滴治療を数週間おきに繰り返します。眼症の活動性が高い症例では有効性が期待できます。治療は入院または通院での実施が可能です。なお、ステロイドには血糖上昇、血圧上昇、骨粗鬆症などの副作用があり、投与中は経過観察が重要です。当院では糖尿病・循環器専門医の視点からも管理を行い、安全性に配慮した治療を実施しています。

放射線ヨウ素治療に伴う注意

バセドウ病の治療法の一つである放射線ヨウ素治療は、眼症が活動性である場合に悪化させる可能性が知られています。特に喫煙者ではリスクが高いため、放射線ヨウ素治療を検討する際には眼症の状態を慎重に評価し、ステロイドの予防投与などを併用することがあります。当院では放射線ヨウ素治療は行っておりません。眼症の活動性が高い場合は、抗甲状腺薬による内科的コントロールを優先し、甲状腺機能の安定化を図ります。

外科的治療（眼科・形成外科との連携）

保存療法やステロイド治療で改善が不十分な場合、あるいは視神経圧迫や角膜障害が進行している重症例では外科的治療が検討されます。当院では実施しておりませんが、以下のような術式を専門の医療機関と連携してご紹介しています。

• 眼窩減圧術：眼窩の骨壁を切除し、眼窩内容物のスペースを拡大することで眼球突出を改善します。視神経圧迫の解除にも有効です。
• 眼筋手術：線維化した外眼筋の調整により複視を改善します。
• まぶた手術：まぶた後退や眼裂開大に対する整復術です。

当院の対応方針

CASスコアによる活動性評価

臨床活動性スコア（Clinical Activity Score, CAS）を用いて眼症の炎症活動性を評価します。CAS 7項目中3点以上を活動期と判定し、治療方針を決定します。

• 自発的で眼窩部の痛み
• 眼を動かすときの痛み
• まぶたの発赤
• 結膜の発赤
• まぶたの腫れ
• 結膜浮腫（眼瞼結膜のむくみ）
• 眼瞼裂の炎症

眼科・形成外科との連携

眼症管理においては甲状腺専門医による内科的治療と、眼科・形成外科による局所評価・外科的治療の両軸が必要です。当院は船橋市近隣の眼科専門医・形成外科専門医と連携し、必要な方は速やかに紹介いたします。

当院の強み——三種専門医資格と実績

当院の院長は、総合内科専門医、糖尿病専門医、循環器専門医の三つの専門医資格を有し、甲状腺疾患の診療を長年行ってまいりました。バセドウ病の診療においては年間多数の症例を担当し、内科的管理から専門連携まで一貫して対応します。また糖尿病や高血圧など合併症のある方についても、同じ医師が全身管理を行える点が強みです。

バセドウ眼症は自然経過を見守るだけでは改善しないことが多く、適切なタイミングでの治療介入が視機能とQOLの維持に重要です。眼の症状でお悩みの方、甲状腺機能と眼症の関連について不安のある方は、お気軽にご相談ください。

こんな症状があれば受診をご検討ください

• 目が飛び出してきたように感じる
• 写真を撮ると目ばかりが目立つ
• 物が二重に見える、かすむ
• 目が乾く、ゴロゴロする、痛む
• まぶたがむくんでいる、目つきが変わったと言われる
• まぶしさを強く感じるようになった
• バセドウ病と診断されているが眼の症状が出てきた

よくある質問（FAQ）

バセドウ病の眼症はどのくらいの頻度で起こりますか？

バセドウ病患者の約25～50％に何らかの眼症がみられるとされています。軽度の症状を含めるとさらに多くの方に認められます。男性より女性に多い疾患ですが、重症の眼症は男性により多くみられる傾向があります。

眼症は甲状腺機能が正常化すれば治りますか？

甲状腺機能を正常化することは眼症治療の基本ですが、機能が正常化した後も眼症が改善しないことや、むしろ機能正常化後に眼症が顕在化するケースもあります。甲状腺機能とは別に眼症の活動性を評価しながら治療を進める必要があります。

喫煙はどれくらい眼症に影響しますか？

喫煙はバセドウ眼症の発症リスクを非喫煙者の約5～8倍に高めるとされています。また既に眼症がある方では症状を悪化させ、治療の効果を減弱させることが報告されています。禁煙は眼症管理において最も有効な対策の一つです。

治療はどのくらいの期間必要ですか？

バセドウ眼症の治療期間は症状の程度や活動性によって異なります。活動期の治療（ステロイドパルスなど）は数カ月から半年程度かかることが多く、非活動期の保存的対応はさらに長期間にわたることがあります。外科的治療が必要な場合は、術後の経過観察も含めると1年以上の経過を見ることがあります。

ステロイド治療にはどのような副作用がありますか？

ステロイドパルス療法では、血糖上昇、血圧上昇、骨粗鬆症、感染症リスクの増加、不眠、食欲亢進などが生じることがあります。当院では投与中の血糖・血圧をモニタリングしながら安全に配慮して実施しています。なお「副作用がほとんどありません」といった表現は医学的に適切ではなく、リスクとベネフィットを十分に説明したうえで治療を進めます。

手術をしないと治らないケースもありますか？

視神経圧迫による視力低下や角膜障害が進行している重症例では、内科的治療だけでは改善が不十分な場合があり、手術が必要となることがあります。また保存療法で複視が残存する場合や、眼球突出による外観上の問題が続く場合にも手術が検討されます。当院では実施しておりませんが、専門の医療機関と連携してご紹介します。

バセドウ眼症は自然に改善することはありますか？

軽症のバセドウ眼症では、甲状腺機能の安定化に伴って症状が緩和することもあります。ただし中等症以上では自然改善は期待しにくく、適切な治療介入が必要です。経過観察のみで改善するかどうかは、活動性や重症度によって異なるため、専門医の評価を受けることをおすすめします。

ドライアイとバセドウ眼症の違いは何ですか？

ドライアイは涙の分泌量減少や涙液層の不安定化が原因ですが、バセドウ眼症では眼球突出によるまぶたの閉鎖不全や瞬目減少が角膜乾燥の主な原因です。バセドウ眼症に伴うドライアイは、人工涙液での対症療法に加え、眼症自体の治療（炎症抑制・眼球突出改善）が根本的な対策となります。

眼症の検査ではどんなことをしますか？

視診・触診に加え、眼球突出度の計測（ヘルテル眼球突出計）、複視の有無や範囲の評価、眼球運動の評価、眼底検査（視神経乳頭の評価）、必要に応じてCTやMRIによる眼窩画像検査を行います。CASスコアを用いた炎症活動性の評価も併せて行います。

仕事や日常生活への影響はどの程度ありますか？

複視や視力低下は運転や読書、パソコン作業に支障をきたすことがあります。また眼球突出による外観の変化は対人関係での心理的負担となることもあります。治療により症状の改善が期待できるため、一人で悩まずにご相談ください。

船橋市外からでも受診できますか？

当院は予約制で診療を行っております。船橋市外からの受診も可能です。お電話（047-467-5500）にてご予約のうえ、お越しください。当院は千葉県船橋市芝山4-33-5に所在しております。

他の治療法と併用できますか？（漢方など）

バセドウ眼症の標準治療は甲状腺機能の正常化と抗炎症治療が基本です。漢方などの補完療法を併用する場合は、主治医に相談したうえで、相互作用の有無を確認することが重要です。当院では保険診療の範囲内で治療を行っており、自由診療は行っておりません。

アクセスとお問い合わせ

しもやま内科 船橋市芝山4-33-5
電話番号：047-467-5500
診療時間・休診日についてはアクセスページをご確認ください。

目の急な痛みや視力低下が生じた場合には、早急な対応が必要です。迷われた場合は、お電話でのご相談をおすすめします。状態によっては速やかに眼科専門医の受診をご案内いたします。