糖尿病と脂肪肝（MASLD・MASH）の関係｜肝機能改善と治療

糖尿病と脂肪肝（MASLD/MASH）は密接に関連しています。2型糖尿病の約50〜70%に脂肪肝が合併し、肝機能（ALT/AST）上昇の原因となります。当院では糖尿病治療と同時に脂肪肝の管理を行い、SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬などを活用して肝機能改善を目指します。

糖尿病と脂肪肝（MASLD/MASH）の関係とは？

糖尿病と脂肪肝は双方向に影響し合う関係にあります。

MASLDとMASHの違いを知る

2020年に国際的な脂肪肝の名称が見直され、従来のNAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）・NASH（非アルコール性脂肪性肝炎）は、それぞれMASLD（代謝関連脂肪性肝疾患）・MASH（代謝関連脂肪性肝炎）へと移行しました。

MASLDと診断されても、多くの方は進行しません。しかし、約20%がMASHへ移行し、さらにその一部が線維化・肝硬変へ進むため、定期的な評価が重要です。特に糖尿病がある方はMASHへの移行リスクが高いため、積極的な管理が必要です。

なぜ糖尿病で肝機能（ALT/AST）が上がるのか？

糖尿病の方はインスリン抵抗性により、肝臓に脂肪が溜まりやすくなります（MASLD）。肝細胞に脂肪が蓄積すると炎症が起こり、肝機能指標（ALT・AST）が上昇します。

• ALT（GPT）：肝細胞の炎症を示す指標。脂肪肝で上昇しやすい
• AST（GOT）：肝細胞・心筋・骨格筋に存在。肝臓の炎症が進行すると上昇
• γ-GTP：アルコール以外でも脂肪肝で上昇することが多い

肝機能の数値（ALT/AST）が高い状態が続く場合は、脂肪肝（MASLD/MASH）の可能性が高く、早期の介入が肝機能改善につながります。

肝機能障害・脂肪肝を合併している場合のリスク

脂肪肝を放置すると、以下のように進行します：

脂肪肝（MASLD）→ 脂肪性肝炎（MASH）→ 肝線維化 → 肝硬変 → 肝がん

特に注意が必要なのは：

• 心血管イベントリスク増加：脂肪肝があると心筋梗塞・脳卒中リスクが2〜3倍
• 腎機能低下：糖尿病＋脂肪肝で腎症進行が加速
• がんリスク：肝がんだけでなく大腸がんなども増加

SGLT2阻害薬と脂肪肝治療

近年、糖尿病治療薬であるSGLT2阻害薬（SGLT2i）が脂肪肝（MASLD/MASH）にも有効であることが複数の臨床試験で示されています。SGLT2阻害薬は腎臓での糖再吸収を抑制することで血糖を下げると同時に、体重減少や内臓脂肪減少を促し、肝臓の脂肪蓄積を改善します。

SGLT2阻害薬の脂肪肝への効果：

• ALT・ASTの低下：複数の研究で8〜12U/L程度のALT低下が報告
• 肝脂肪量の減少：MRI-PDFF評価で脂肪含有量が有意に減少
• 線維化マーカーの改善：FIB-4 indexやM2BPGiの改善データあり
• 体重減少効果：2〜4kgの減量が脂肪肝改善に寄与

当院では、糖尿病と脂肪肝を併せ持つ患者さんに対して、SGLT2阻害薬を積極的に選択しています。特に肝機能（ALT/AST）が高い方には第一選択肢の一つとしてご提案しています。

当院での糖尿病＋脂肪肝の管理方針

当院では、糖尿病と脂肪肝を包括的に管理します：

• 定期的な血液検査：HbA1c・血糖値と同時にAST・ALT・γ-GTPをモニタリング
• 肝臓エコー：脂肪蓄積の程度を視覚的に評価
• Fib-4 index：線維化（硬さ）の進行を簡易的にスクリーニング
• 必要時精密検査：FibroScan（肝硬さ測定）やMRI-PDFFなど

肝機能改善に有効な治療アプローチ（薬・生活習慣）

糖尿病の薬による肝機能改善は、血糖コントロールの改善と体重減少が主なメカニズムです。特にSGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬は、脂肪肝に対する直接的な効果も期待できます。当院では肝機能の程度や患者さんの状態に応じて最適な薬剤を選択します。

線維化進行を防ぐために重要なこと（Fib-4 indexなど）

肝臓の線維化（硬さ）を簡易的に評価するFib-4 indexは、以下の計算式で算出されます：

Fib-4 index = (年齢 × AST) ÷ (血小板数 × √ALT)

• <1.3：線維化の可能性低い
• 1.3〜2.67：グレーゾーン（要経過観察）
• >2.67：高度線維化の可能性（精密検査推奨）

当院では、Fib-4 indexが高い方や経過観察が必要な方に、FibroScan（肝硬さ測定）やエラストグラフィーを実施し、線維化の程度を正確に評価しています。

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