糖尿病と脂肪肝（MASLD/MASH）の関係｜肝機能（ALT/AST）改善と治療のポイント｜船橋市 しもやま内科

糖尿病と脂肪肝（MASLD/MASH）の関係とは？

糖尿病と脂肪肝は双方向に影響し合う関係にあります。

なぜ糖尿病で肝機能（ALT/AST）が上がるのか？

糖尿病の方はインスリン抵抗性により、肝臓に脂肪が溜まりやすくなります（MASLD）。肝細胞に脂肪が蓄積すると炎症が起こり、肝機能指標（ALT・AST）が上昇します。

• ALT（GPT）：肝細胞の炎症を示す指標。脂肪肝で上昇しやすい
• AST（GOT）：肝細胞・心筋・骨格筋に存在。肝臓の炎症が進行すると上昇
• γ-GTP：アルコール以外でも脂肪肝で上昇することが多い

肝機能障害・脂肪肝を合併している場合のリスク

脂肪肝を放置すると、以下のように進行します：

脂肪肝（MASLD）→ 脂肪性肝炎（MASH）→ 肝線維化 → 肝硬変 → 肝がん

特に注意が必要なのは：

• 心血管イベントリスク増加：脂肪肝があると心筋梗塞・脳卒中リスクが2〜3倍
• 腎機能低下：糖尿病＋脂肪肝で腎症進行が加速
• がんリスク：肝がんだけでなく大腸がんなども増加

当院での糖尿病＋脂肪肝の管理方針

当院では、糖尿病と脂肪肝を包括的に管理します：

• 定期的な血液検査：HbA1c・血糖値と同時にAST・ALT・γ-GTPをモニタリング
• 肝臓エコー：脂肪蓄積の程度を視覚的に評価
• Fib-4 index：線維化（硬さ）の進行を簡易的にスクリーニング
• 必要時精密検査：FibroScan（肝硬さ測定）やMRI-PDFFなど

肝機能改善に有効な治療アプローチ（薬・生活習慣）

線維化進行を防ぐために重要なこと（Fib-4 indexなど）

肝臓の線維化（硬さ）を簡易的に評価するFib-4 indexは、以下の計算式で算出されます：

Fib-4 index = (年齢 × AST) ÷ (血小板数 × √ALT)

• <1.3：線維化の可能性低い
• 1.3〜2.67：グレーゾーン（要経過観察）
• >2.67：高度線維化の可能性（精密検査推奨）

当院では、Fib-4 indexが高い方や経過観察が必要な方に、FibroScan（肝硬さ測定）やエラストグラフィーを実施し、線維化の程度を正確に評価しています。

当院での改善実績例

60代女性、HbA1c 8.0%、ALT 80 U/L、脂肪肝（エコー上中度）の方が、当院で3か月間の管理後、以下の改善を示されました：

• 体重：-4.5kg（68kg→63.5kg）
• HbA1c：8.0%→6.8%
• ALT：80→35 U/L（正常化）
• 肝臓エコー：中度→軽度に改善

ポイントは「無理のない食事制限＋週3回の30分散歩」を継続したことです。小さな変化の積み重ねが、肝臓を確実に回復させます。

よくある質問（FAQ）