甲状腺機能亢進症（総論）
動悸・体重減少・手のふるえなどを来す甲状腺機能亢進症の全体像を、原因（バセドウ病・無痛性・薬剤性）、検査、初期治療、副作用対策、妊娠時の注意まで一枚で整理します。
🔎 要点まとめ
- 主症状は動悸・発汗・体重減少・手指振戦・疲れやすさ・下痢傾向など。
- 主な原因：バセドウ病、無痛性（産後を含む）甲状腺炎、薬剤性（アミオダロン・ヨウ素など）。
- 検査はTSH低下＋FT4/FT3高値、TRAb・超音波・必要に応じ甲状腺シンチで鑑別。
- 初期治療は抗甲状腺薬・β遮断薬。重症例や再発例でRAI/手術を検討。
- 副作用（無顆粒球症など）に注意。咽頭痛・発熱時は直ちに服用中止・受診。
- 妊娠時は薬剤選択とTSH/FT4目標を個別調整。周産期は連携管理。
症状
- 循環器：動悸、頻脈、息切れ、期外収縮感、血圧収縮期高め
- 代謝・腸管：体重減少、食欲元進、下痢傾向、耐熱不良、発汗過多
- 神経・筋：手指振戦、神経過敏、不眠、筋力低下
- 女性：月経不順、妊娠中の管理難易度上昇
- 眼症状（主にバセドウ病）：眼球突出、複視、羞明
原因と特徴
1) バセドウ病（Graves病）
自己抗体（TRAb）により甲状腺が刺激され過剰産生。眼症合併に注意。
▶ 詳細：バセドウ病の詳しい解説
2) 無痛性（産後）甲状腺炎
一過性にホルモンが漏れ出るタイプ。中毒期→低下期→回復の推移が典型。産後は再発・移行に留意。
▶ 総論：甲状腺炎（総論）
3) 薬剤性（ヨウ素・アミオダロン・免疫療法など）
薬剤やヨウ素負荷で亢進/低下を来す。アミオダロン誘発甲状腺症はType1/2で対応が異なる。
▶ まとめ：薬剤性甲状腺機能異常
検査（鑑別の進め方）
- 甲状腺ホルモン：TSH低下、FT4/FT3高値
- 自己抗体：TRAb（Graves鑑別）、TPOAb/TgAb（背景評価）
- 甲状腺エコー：血流、結節の有無、炎症所見
- 機能画像（必要時）：甲状腺シンチ（取り込み↑＝Graves、↓＝破壊性甲状腺炎）
初期治療と副作用対策
薬物療法
- 抗甲状腺薬：チアマゾール/メチマゾール（第一選択）、プロピルチオウラシル（妊娠初期など限定的指標で）
- β遮断薬：頻脈・振戦の緩和
- RAI治療/手術：再発・副作用・巨大甲状腺などで検討
重大な副作用（と対応）
- 無顆粒球症：発熱・咽頭痛が出たら直ちに内服中止し、受診（血算チェック）。
- 肝機能障害：倦怠感・黄疸・褐色尿で受診。
- 皮疹・関節痛：薬剤アレルギーの可能性。
妊娠中・授乳中の扱い
- 妊娠計画時：コントロールが安定した時期に妊娠へ。薬剤選択を個別化。
- 妊娠初期：プロピルチオウラシルの検討（肝障害リスクとのバランス）。中期以降はチアマゾールへ戻す選択肢。
- TSH/FT4目標：妊娠週数に応じて適正域を維持（産婦人科と連携）。
- 授乳：少量の抗甲状腺薬は通常許容可。個別説明を実施。
受診や検査のご相談はお気軽に
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医／日本糖尿病学会 専門医・指導医／日本循環器学会 循環器専門医／日本老年医学会 老年病専門医・指導医／日本甲状腺学会 甲状腺専門医糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医／日本糖尿病学会 専門医・指導医／日本循環器学会 循環器専門医／日本老年医学会 老年病専門医・指導医／日本甲状腺学会 甲状腺専門医糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。