更年期障害？それとも橋本病？見分け方と検査（TSH・FT4）を専門医が解説

🔊 このページの要点

更年期の不調（疲れ・気分の波・ほてり・動悸など）は橋本病（甲状腺機能低下）の症状と似ており、症状だけでは見分けられません。
まずは TSH・FT4の採血（必要により自己抗体）＋甲状腺エコー で切り分けます。橋本病があればレボチロキシン補充を検討し、必要に応じて婦人科と連携します。

更年期にさしかかる女性では、「疲れやすい」「気分が落ち込む」「ほてりがつらい」「動悸がする」などの不調が続くことがあります。
ただし、これらは 更年期障害だけでなく、橋本病（自己免疫性甲状腺炎）による甲状腺機能低下 でも起こり得ます。

ポイントは、症状で決め打ちしないこと。
TSH・FT4の採血（必要により抗体）と甲状腺エコー を組み合わせれば、多くの場合は整理できます。

1. 更年期と女性ホルモンの変化

女性は40代後半〜50代前半にかけて卵巣機能が低下し、エストロゲン分泌が減少します。その過程で自律神経の揺らぎが起こり、心身の不調が出やすくなります（更年期症状／更年期障害）。

  • ホットフラッシュ（顔のほてり、のぼせ）
  • 発汗、動悸、めまい
  • イライラ、不安感、落ち込み
  • 不眠、疲労感、関節痛

これらは甲状腺機能異常の症状とも重なりやすく、慎重な鑑別が必要です。

2. 橋本病と更年期の「似ている点」「違いのヒント」

橋本病は自己免疫性甲状腺炎で、進行すると甲状腺機能低下症を来します。甲状腺ホルモンが不足すると代謝が低下し、以下の症状が出ます。

  • 倦怠感、眠気、気分の落ち込み
  • 体重増加、便秘、むくみ
  • 寒がり、皮膚の乾燥、脱毛

観点 更年期で目立ちやすい 橋本病で目立ちやすい
体温感覚 ほてり・のぼせ・発汗 寒がり（冷え）、皮膚乾燥
体重 増減どちらもあり得る 増えやすい（むくみを伴うことも）
便通 不安定になり得る 便秘が続きやすい
気分 波が大きい／イライラ 抑うつ・意欲低下が続くことも
決め手 症状だけでは確定できない TSH・FT4（±抗体）＋エコーで判断

出典： 日本甲状腺学会「甲状腺機能低下症診療ガイドライン2023」

3. 更年期に橋本病が見つかりやすい理由

  • 更年期症状をきっかけに検査を受けるため
  • もともと潜在的な橋本病があり、年齢とともに機能低下が表面化する
  • ホルモン環境の変化や体調変化が重なり、症状として自覚しやすくなる

「年齢のせい」と片づけず、一度は甲状腺機能のチェックを入れておくと安心です。

4. 「更年期障害か橋本病か」判断する検査（最小セットはTSH・FT4）

症状だけでの鑑別は困難です。まずはTSH・FT4で甲状腺機能低下の有無を確認し、必要に応じて追加します。

  • 血液検査（基本）：TSH、FT4（必要によりFT3）
  • 自己抗体（必要時）：抗TPO抗体、抗サイログロブリン抗体
  • エコー検査：甲状腺の腫大、炎症所見、結節の有無など

検査で橋本病による甲状腺機能低下症が確認された場合、レボチロキシン（チラーヂンS）による補充療法を検討します。

5. 更年期＋橋本病がある場合の対処（治療の考え方）

  • 甲状腺機能低下がある：レボチロキシンで甲状腺ホルモンを適正化し、症状の土台を整える
  • 更年期症状も強い：生活調整（睡眠・運動・食事）＋必要により婦人科と連携して治療を検討
  • HRT（ホルモン補充療法）：併用可否は個別判断。甲状腺機能が安定していることが前提
  • 気分・不安がつらい：身体要因（甲状腺）を整えた上で、心理的サポートや薬物療法を含めて検討

参考： American Thyroid Association Guidelines for Hypothyroidism (2014)

6. 当院での診療の特徴

しもやま内科では、甲状腺専門医が在籍し、更年期世代の体調不良についても「更年期だけでよいのか」を一緒に整理します。

  • 採血（TSH・FT4・抗体など）と甲状腺エコー検査を組み合わせて評価
  • 橋本病の診断・治療方針の説明とフォローアップ
  • 必要に応じて婦人科と連携し、HRTなどの併用を個別に検討

「更年期かな？」と思ったら、まずは甲状腺機能のチェックを。

❓ よくあるご質問とその答え（FAQ）

更年期症状がある場合、甲状腺の検査は受けた方がいいですか？
はい。ほてり・動悸・疲労感・気分の落ち込みなどは更年期でも橋本病でも起こり得ます。
症状だけでは判断できないため、TSH・FT4の採血で一度確認すると安心です。
見分けるための「最小セット」の検査は何ですか？
まずはTSH・FT4です。必要に応じて自己抗体（抗TPO抗体など）や甲状腺エコーを追加します。
橋本病があっても、TSHが正常なら治療は不要ですか？
多くは経過観察になります。ただし、妊娠希望や症状の程度、数値の推移によって方針は変わります。
「正常＝安心」で終わらせず、推移を含めて判断します。
ほてりや動悸は橋本病でも起こりますか？
起こることがあります（自律神経症状、貧血や睡眠不良の併発なども影響）。
ただし、ほてり・発汗の典型は更年期に多く、最終的には検査で切り分けます。
橋本病の治療（チラーヂンS）で更年期の不調も良くなりますか？
甲状腺機能低下が原因として関与している場合は、改善することがあります。
ただし更年期症状そのものが主因の場合は、甲状腺を整えても別の対策が必要です。
橋本病の治療中にHRT（ホルモン補充療法）を併用してもよいですか？
甲状腺機能が安定していれば併用できる場合があります。
ただし体調・リスク・既往により適否が異なるため、婦人科と連携して慎重に判断します。
「何科」を受診すべきですか？婦人科と内科、どちらが先ですか？
まず「甲状腺が関与していないか」を確認したい場合は、内科（甲状腺を扱う医療機関）で採血・エコーが近道です。
更年期治療（HRTなど）を検討する段階では婦人科と連携します。
受診の目安はありますか？
不調が数週間以上続く、日常生活に支障がある、体重増加・むくみ・便秘・強い眠気が目立つ、動悸や息切れが強い場合は受診をご検討ください。
「年齢のせい」と決めつけず、検査で整理することが大切です。

👨‍⚕️ この記事の監修医師

下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎、下垂体など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。

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23/07/2025