発熱の原因と受診目安｜何度から・何日続いたら内科を受診すべき？

発熱とは？—平熱と発熱の定義

日本人の平均的な平熱は36.0〜37.0℃とされていますが、個人差が大きく、同じ人でも日内変動があります。一般的には朝の体温が37.0℃以上、または37.5℃以上を発熱と定義します。ただし高齢者は基礎代謝の低下により平熱が35℃台であることも多く、36.5℃でも微熱と捉える必要があります。また乳幼児は体温調節機能が未熟で、37.5℃前後でも平熱の範囲であることがあります。

発熱は「体温が上がっている状態」そのものが問題なのではなく、その背後にある原因（感染症・炎症・腫瘍など）が重要です。発熱は免疫細胞の働きを活性化し、病原体の増殖を抑える生体防御反応です。そのため「熱が出た＝すぐに下げなければ」ではなく、まずは原因を見極めることが大切です。

発熱の原因—ウイルス・細菌・その他

発熱の原因は多岐にわたりますが、日常診療で最も多いのは感染症です。

感染症による発熱（約9割）

• ウイルス感染症——風邪（Rhino・Adeno・RSウイルスなど）、インフルエンザ、COVID-19（コロナ）、咽頭結膜熱（プール熱）、伝染性単核球症（EBウイルス）、手足口病、ヘルパンギーナ
• 細菌感染症——扁桃腺炎（溶連菌）、肺炎球菌・マイコプラズマ肺炎、尿路感染症（膀胱炎・腎盂腎炎）、胆のう炎、虫垂炎、蜂窩織炎
• その他の病原体——マイコプラズマ、クラミジア、結核菌

非感染性の発熱

• 自己免疫疾患——関節リウマチ、全身性エリテマトーデス（SLE）、血管炎、成人スチル病
• 甲状腺疾患——バセドウ病（甲状腺クリーゼで高熱）
• 薬剤熱——抗菌薬・抗けいれん薬などの副作用
• 悪性腫瘍——がん自体が産生する発熱物質による腫瘍熱（特に悪性リンパ腫・白血病・腎細胞がん）
• 中枢性発熱——脳血管障害・脳腫瘍などによる体温調節中枢の障害

発熱の種類—熱型パターン

熱の出方（熱型）は診断の重要な手がかりです。経過を記録して医師に伝えると診断精度が高まります。

• 稽留熱（けいりゅうねつ）——1日の体温差が1℃未満で、高い発熱が持続。腸チフス・粟粒結核・重症肺炎でみられる。
• 弛張熱（しちょうねつ）——1日の体温差が1℃以上あり、最低でも37.5℃以上。感染症・膿瘍・敗血症で最も多いタイプ。
• 間欠熱（かんけつねつ）——発熱と平熱の日が交互に繰り返される。マラリア・腎盂腎炎でみられる。
• 回帰熱（かいきねつ）——数日間の発熱と数日間の平熱が交互に出現。回帰熱スピロヘータ感染症など。

発熱時の受診目安—何度から・何日続いたら？

• 意識障害——呼びかけに反応しない、ボンヤリして会話が成り立たない
• 呼吸困難——息苦しい、呼吸が速い、SpO₂（血中酸素飽和度）が95％未満
• 痙攣——全身または部分的な痙攣
• 強い頭痛＋首の硬さ——髄膜炎の可能性
• 胸痛——心筋炎・肺梗塞の可能性
• 激しい腹痛——虫垂炎・胆のう炎・膵炎の可能性
• 重度の全身倦怠感——立てない、動けない

• 38.0℃以上の発熱が1日以上続く——自己判断による経過観察には限界があります
• 37.5〜38.0℃の微熱が3日以上続く——慢性感染症や非感染性発熱の可能性
• 解熱薬で一時的に下がるがまた上がる——根本的な治療が必要
• 咳・痰・鼻水・喉の痛みなど随伴症状が強い
• 基礎疾患がある方——糖尿病・慢性腎臓病・心不全・免疫抑制状態など
• 高齢者（65歳以上）——肺炎でも熱が上がりにくく、発見が遅れがち

コロナ・インフルエンザ・風邪の違い

発熱時のセルフケア

• 水分補給——発熱により不感蒸泄が増加。1日1.5〜2リットルの水分（経口補水液やスポーツドリンクが理想的）。高齢者は脱水になりやすいため特に注意。
• 安静——免疫を最大限働かせるため、可能な限り安静に。無理な入浴・運動は避ける。
• 室温調整——室温20〜22℃、湿度50〜60％が目安。厚着・厚掛けは避け、汗をかいたらこまめに着替える。
• 栄養補給——食欲がなければ無理に食べる必要はないが、食べられる時は消化のいいもの（おかゆ・うどん・ゼリー飲料）を少量ずつ。
• 氷枕・冷却シート——不快感を和らげる目的で使用するのはOK。ただし全身を冷やす必要はなく、太い血管の通る首・腋の下・鼠径部を冷やすと効果的。

解熱薬の正しい使い方—アセトアミノフェンとNSAIDs

アセトアミノフェン（カロナール®、タイレノール®など）

• 胃腸への負担が少なく、胃潰瘍のリスクが低い。
• 小児や妊婦さんにも使いやすい。
• 用法用量を守れば安全性が高いが、過剰摂取で肝障害に注意。
• 1回300〜500mg、1日3〜4回まで。4時間以上の間隔を空ける。

NSAIDs（ロキソニン®、イブプロフェンなど）

• 解熱・鎮痛効果が強いが、胃粘膜障害・腎機能低下・喘息誘発のリスクあり。
• 空腹時の服用は避け、食後に服用する。
• アスピリン喘息の既往がある方は使用不可。
• 小児への使用は医師の指示が必要。

小児と高齢者の発熱—注意が必要なケース

小児の発熱

• 体温調節機能が未熟で急に高熱（40℃近く）になることがあるが、熱の高さと重症度は必ずしも比例しない。
• 熱性痙攣——6ヶ月〜5歳で起こりやすく、ほとんどは予後良好だが、初めての痙攣は受診が必要。
• ぐったりして水分が取れない、機嫌が極端に悪い、嘔吐を繰り返す場合は早めに受診を。
• 生後3ヶ月未満の乳児の発熱（38℃以上）はすぐに受診。免疫が未熟で重症化リスクが高い。

高齢者の発熱

• 基礎代謝の低下や体温調節機能の衰えにより、感染症があっても発熱が目立たないことが多い。
• 「なんだか元気がない」「食欲がない」「ぼんやりしている」という変化が感染症のサインであることがある。
• 平熱が低め（35℃台）の高齢者は、36.5℃でも微熱と捉え注意が必要。
• 脱水・誤嚥性肺炎・尿路感染症が高齢者の発熱の主要原因。特に夏場の熱中症との鑑別も重要。

内科でできる検査

しもやま内科では、発熱の原因を特定するために以下の検査を実施しています。

• 問診・診察——発熱の経過・随伴症状・渡航歴・基礎疾患を確認。咽頭・胸部・腹部の診察。
• 迅速抗原検査——インフルエンザ・COVID-19（コロナ）・A群溶連菌（迅速キット）——結果は約15分。
• 血液検査——白血球数・CRP（炎症反応）・プロカルシトニン（細菌感染の指標）・肝機能・腎機能。細菌感染かウイルス感染かの鑑別に有用。
• 尿検査——尿路感染症の有無を確認。細菌・白血球の有無で診断。
• 胸部X線（レントゲン）——肺炎・気管支炎の有無を確認。
• パルスオキシメーター——SpO₂（血中酸素飽和度）測定。肺炎・COVID-19での重症度評価に必須。

危険な発熱のサイン—緊急性の判断

以下の症状がある場合は、救急搬送を含めた緊急対応が必要です。ためらわずに医療機関を受診してください。

• 意識障害——呼びかけに応じない、会話が成立しない、見当識障害（時間や場所がわからない）
• 呼吸困難——息切れが強い、呼吸数が明らかに多い（1分間に30回以上）、SpO₂が94％以下
• 痙攣——全身性の痙攣が5分以上続く、または繰り返す
• チアノーゼ——唇や爪が紫色になる
• ショック状態——血圧低下、顔色不良、冷や汗、脈が弱く速い
• 激しい頭痛＋嘔吐——くも膜下出血・髄膜炎の可能性
• 発疹（点状出血・紫斑）——髄膜炎菌血症の可能性

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