フェリチン低値（隠れ鉄欠乏）とは？症状・チェック・治療法｜しもやま内科（船橋市）

⚠ このような症状がある方は、すぐに受診ください：階段1階分で息切れがする、動悸が止まらない、立ちくらみが頻繁にある、顔色が真っ青——これらは鉄欠乏性貧血が進行している可能性があります。早めの血液検査が大切です。

隠れ鉄欠乏（フェリチン低値）とは

「隠れ鉄欠乏」とは、血液中のヘモグロビン（Hb）は正常範囲内でありながら、体内の貯蔵鉄（フェリチン）が低下している状態を指します。医学的には「鉄欠乏性貧血の前段階」と位置づけられます。

貧血とは「血液中のヘモグロビン濃度が基準値より低い」状態。一方、隠れ鉄欠乏はヘモグロビンがまだ足りているため、通常の血液検査では見逃されてしまいます。しかし体は鉄不足による影響をすでに受け始めており、さまざまな不調として現れます。

実際、日本人女性の約3人に1人がなんらかの鉄不足状態にあるといわれていますが、その多くが「貧血ではない」と判定され、対策が遅れているのが実情です。

フェリチンとは——貯蔵鉄のマーカー

フェリチンは、体内で余った鉄を貯蔵する「鉄の貯蔵庫」のようなタンパク質です。肝臓や脾臓、骨髄に多く存在し、体が必要とするときに鉄を放出します。

血液検査で測定する血清フェリチン値は、体内の貯蔵鉄量を反映する最も信頼性の高い指標です。言い換えれば、「フェリチンが低い＝鉄の備蓄が足りていない」というサインです。

貧血の診断に使われるヘモグロビン（Hb）やMCV（平均赤血球容積）は、鉄不足がかなり進行してからようやく低下する「遅行指標」です。フェリチンはそれよりずっと早く低下する「早期指標」であり、隠れ鉄欠乏の発見に不可欠です。

通常の貧血検査ではわからない理由

一般的な健康診断・人間ドックの血液検査項目は次のとおりです：

• 赤血球数（RBC）——基準値の下限ギリギリでも「正常」
• ヘモグロビン（Hb）——鉄欠乏が進行して初めて低下
• ヘマトクリット（Ht）——同上
• MCV（平均赤血球容積）——小球性になると貧血の疑い

これらの検査は「貧血かどうか」を判定するためのものであり、「鉄が足りているか」を評価するものではありません。例えるなら、ガソリンの残量警告灯が点灯してから初めて気づくのと同じ。フェリチン検査は、警告灯がつく前の「残量が減ってきた」状態をキャッチできる検査なのです。

フェリチンの基準値と低値の目安

フェリチンの基準値は施設により異なりますが、一般的な目安は以下のとおりです：

• 男性：30〜300 ng/mL
• 女性：10〜150 ng/mL（閉経後は上昇傾向）

ただし、フェリチン値が30 ng/mL未満の場合は、ヘモグロビンが正常でも「鉄欠乏状態」と判断され、症状が出始めることが多いとされています。特に女性では30未満での治療推奨が国際的にも広がっています。

しもやま内科では、基準値の範囲内であっても、フェリチン50 ng/mL未満で症状がある方には積極的な鉄補充を提案しています。

症状——こんなサインが出ていたら要注意

隠れ鉄欠乏（フェリチン低値）では、以下のような多彩な症状が現れます。「貧血じゃないから大丈夫」と思わず、チェックしてみてください。

身体的症状

• 慢性的な疲労感・だるさ——朝起きられない、午前中から疲れている
• 息切れ・息が浅い——ちょっとした階段で息が上がる
• 冷え性——手足が冷たい、夏でも冷房で冷える
• 立ちくらみ・めまい——急に立ち上がるとクラッとする
• 抜け毛・髪のパサつき——髪のハリ・コシがなくなる
• 爪がもろい・スプーン爪——爪が反り返る（進行例）
• 貧血様顔貌——顔色が悪いと言われる

精神的症状

• 集中力の低下——仕事や勉強に集中できない
• イライラ・気分の落ち込み——理由なく不機嫌になる
• 不安感——漠然とした不安がある
• 記憶力の低下——物忘れが増えた気がする

その他

• むずむず脚症候群（レストレスレッグス症候群）——夜、脚がむずむずして眠れない。フェリチン低値は原因の一つです
• 睡眠の質低下——眠りが浅い、熟睡感がない
• 口角炎・舌の痛み——口の両端が切れる、舌がヒリヒリする

原因——なぜ鉄が不足するのか

体内の鉄バランスは「摂取」と「喪失」のバランスで決まります。以下のような要因で鉄不足が生じます。

• 月経——女性は毎月の生理で鉄を失います。月経量が多い方（過多月経）は特にリスクが高い
• 消化管出血——胃潰瘍・十二指腸潰瘍・大腸ポリープ・痔などによる慢性的な出血
• 吸収不良——胃切除後、炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）、ピロリ菌感染
• 菜食・ベジタリアン——ヘム鉄（動物性食品）の摂取が少ないと吸収率が低下
• 妊娠・授乳——胎児や母乳に鉄が消費される
• アスリート——汗や溶血で鉄を失いやすい。持久系ランナーに多い
• 加齢——高齢者は食事量が減り、鉄摂取量が不足しがち
• ダイエット・偏食——極端な食事制限による鉄不足

診断方法——血液検査でわかること

しもやま内科では、隠れ鉄欠乏を的確に診断するため、以下の検査を組み合わせて評価します。

• 血清フェリチン——貯蔵鉄の指標。隠れ鉄欠乏の診断に最も重要
• 血清鉄（Fe）——血液中を循環している鉄の量。食事や時間帯で変動しやすい
• 総鉄結合能（TIBC）・不飽和鉄結合能（UIBC）——鉄の運搬能力。鉄不足で上昇する
• ヘモグロビン（Hb）・MCV・MCH——貧血の有無とタイプの評価
• CRP——炎症の有無を確認（炎症でフェリチンが偽性上昇することがある）

これらの結果を総合的に判断し、単なる鉄不足なのか、出血や吸収不良など原因疾患が隠れていないかを精査します。

治療法——鉄剤と食事で改善する

鉄剤による治療

フェリチン低値が確認された場合の基本治療は経口鉄剤の内服です。主な種類は以下のとおりです。

• 硫酸鉄——従来からある鉄剤。安価だが胃腸への負担がやや強い
• フマル酸鉄——吸収率が比較的良好
• クエン酸鉄——胃腸への負担が少なく、最近よく処方される
• 徐放製剤——ゆっくり溶けるため副作用が少ない

治療目標はフェリチン値を50〜100 ng/mLに回復させること。目安として、中等度の鉄不足であれば3〜6ヵ月程度の内服が必要です。

食事での鉄摂取

鉄剤治療と並行して、食事からの鉄摂取を意識することも重要です。

• ヘム鉄（吸収率15〜25%）：レバー（豚・鶏）、赤身肉（牛肉・羊肉）、カツオ、マグロ、いわし
• 非ヘム鉄（吸収率2〜5%）：ほうれん草、小松菜、ひじき、大豆、豆腐、卵黄

吸収率を高めるポイント：

• 鉄分を含む食事と一緒にビタミンC（レモン・オレンジ・パプリカ・ブロッコリー）を摂る
• 食後のコーヒー・紅茶・緑茶は鉄の吸収を阻害するので、食後1時間以上あける
• カルシウムも鉄の吸収を阻害するため、牛乳・ヨーグルトは鉄分の多い食事と同時に摂らない

鉄剤の副作用と対処法

鉄剤治療で最も多い副作用は胃腸症状です。

• 胃のむかつき・吐き気——食後の内服で軽減。それでも強い場合はクエン酸鉄への変更や制酸薬の併用を検討
• 便秘・黒色便——食物繊維を増やす、水分を多めに摂る。黒色便は鉄剤の色なので心配不要（ただしタール便は消化管出血の可能性あり）
• 腹痛・下痢——用量を減らす、製剤変更で改善することが多い
• 吐き気がどうしても続く場合——鉄剤の点滴（静注鉄剤）も選択肢。しもやま内科では必要に応じて対応可能

改善後のフォローアップ

鉄剤治療を開始したら、1〜2ヵ月後に血液検査で効果を確認します。フェリチン値の上昇が確認できれば、その後は経過観察を続けながら維持量へ移行します。

重要なのは「やめたらまた元に戻ってしまう」こと。鉄不足の原因（月経・食生活など）が続いている限り、再びフェリチンは低下します。定期的なフォローアップと、必要に応じた維持療法が再発防止に役立ちます。

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