体重増加とコレステロール異常｜ホルモンと代謝の病気を専門医がチェック｜しもやま内科（船橋市）

「体重がなかなか減らない」「健康診断でコレステロールや中性脂肪が毎年ひっかかる」「生活を見直してもなかなか良くならない」――
体重と脂質の問題は、多くの方が悩まれるテーマです。

一般的には食事と運動が大切ですが、それだけでは説明できないケースもあります。
実は、甲状腺や副腎、性ホルモンなどの異常が隠れていることもあり、内分泌の視点からチェックすることが大切です。
ここでは、体重増加と脂質異常を「内分泌・代謝」の立場から整理し、しもやま内科での検査と治療の流れをご紹介します。

体重・脂質の問題は「内分泌・代謝」の病気とも関係します

肥満・脂質異常症と生活習慣病のリスク

体重増加や肥満、コレステロール・中性脂肪の異常は、
糖尿病・高血圧・脂肪肝・心筋梗塞・脳梗塞などのリスクを高めることが知られています。
特に、内臓脂肪型肥満や中性脂肪高値（TG高値）、HDLコレステロール低値は、
メタボリックシンドロームとして動脈硬化の重要な危険因子と考えられています。

「食べすぎ・運動不足」だけでは説明できないケースも

一方で、次のような場合にはホルモンや代謝の病気を疑うことがあります。

• 急に体重が増えた／減った
• むくみ・冷え・だるさなど、他の症状も強い
• 食事量は多くないのに体重が増え続ける
• 家族に若い頃からコレステロールが高い人が多い
• 薬をきちんと飲んでいるのにLDLコレステロールが下がらない

こうした場合、生活習慣の見直しと並行して、内分泌の観点から原因を確認することが大切です。

ホルモンの病気が隠れていないかチェック

甲状腺機能低下症と体重増加・コレステロール

甲状腺ホルモンは、全身の代謝をコントロールするホルモンです。
甲状腺機能が低下すると、

• 体重が増えやすい・むくみやすい
• 寒がり・だるさ・眠気
• LDLコレステロールや中性脂肪が高くなる

といった症状が出ることがあります。
健診で脂質異常を指摘された場合、甲状腺ホルモン（TSH・FT₄）のチェックも重要です。

クッシング症候群（副腎の病気）

副腎から分泌されるコルチゾールが過剰になると、

• 顔が丸くなる・お腹まわりにだけ脂肪がつく
• 血圧・血糖・コレステロールが上がる
• 皮下出血しやすい・骨粗鬆症

といった症状が出ることがあります。
ステロイド薬を長期間使用している場合にも似た状態になりますので、
生活習慣だけでは説明できない肥満や脂質異常がある場合は、副腎ホルモンも含めて慎重に評価します。

性ホルモン・多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）など

女性では、月経不順・多毛・ニキビなどを伴う多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や、
閉経前後のホルモン変化が体重や脂質異常に影響していることがあります。
男性でも、テストステロンの低下が肥満・メタボ・筋力低下に関わることがあります。

薬剤性・家族性の脂質異常症

一部の降圧薬・利尿薬・ホルモン剤・免疫抑制薬などで脂質が上がることがあります。
また、家族性高コレステロール血症のように、
若い頃からLDLコレステロールが非常に高いタイプもあり、早期からの治療が必要です。

当院で行う検査の流れ

しもやま内科では、体重・脂質異常の背景にある病態を整理するため、次のような検査を組み合わせます。

血液検査（脂質・血糖・ホルモンなど）

• 脂質：総コレステロール、LDL-C、HDL-C、中性脂肪
• 血糖関連：空腹時血糖、HbA1c、インスリン抵抗性の評価 など
• 甲状腺ホルモン：TSH、FT₄ など
• 副腎関連：コルチゾール、ACTH（必要な場合）
• 肝機能：AST、ALT、γ-GTP など

肝機能・脂肪肝の評価

脂質異常や肥満がある方では、脂肪肝（非アルコール性脂肪性肝疾患：NAFLD/NASH）が隠れていることも少なくありません。
採血で肝機能を確認し、必要に応じて腹部エコー検査を行います。

必要に応じた追加検査・専門病院への紹介

ホルモン異常や家族性高コレステロール血症が疑われる場合には、
詳細な負荷試験や遺伝学的検査が可能な基幹病院と連携して検査を進めます。

治療の考え方：生活習慣＋薬物療法＋専門医連携

目標体重・目標LDL-Cのイメージ

体重については、いきなり「理想体重」を目指すのではなく、
まずは現在の体重から5％程度減量することを一つの目安とします。
脂質については、動脈硬化のリスク（糖尿病の有無・喫煙・高血圧・家族歴など）に応じて、
内科ガイドラインを参考にLDLコレステロールの目標値を設定します。

食事・運動療法のポイント

食事療法では、カロリーだけでなく脂質の質（飽和脂肪酸・トランス脂肪酸のとりすぎ）や
糖質のとり方にも注意します。
運動は、無理のない有酸素運動＋筋力トレーニングを組み合わせることで、
内臓脂肪減少やインスリン抵抗性の改善が期待できます。

糖尿病・脂質異常症・肥満症に対する薬物療法

生活習慣の改善だけでは目標達成が難しい場合は、

• スタチン、エゼチミブなどの脂質低下薬
• 糖尿病薬（SGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬などを含む）
• 肥満症に保険適応のある薬剤（適応条件を満たす場合）

などを組み合わせて検討します。
それぞれの薬には向き不向きや注意点がありますので、全身の状態や他の薬とのバランスを見ながら選択します。

専門外来（肥満外来・循環器・肝臓）との連携

内科クリニックでの治療だけでは十分でない場合や、
心臓・脳・肝臓の精査が必要な場合には、地域の基幹病院の
循環器内科・肝臓内科・肥満外来などと連携して診療を行います。
当院でのフォローと専門病院での治療をうまく組み合わせることで、通院負担を抑えつつリスク管理を行うことを目指します。

「こんなときは相談をおすすめします」

• 毎年、健診でコレステロール・中性脂肪が高いと言われる
• 体重が増え続けているが、どこから手をつければよいか分からない
• 薬を飲んでいるのにLDLコレステロールが目標まで下がらない
• 脂肪肝を指摘されており、将来の肝臓病が心配
• 体重増加とともに、疲れやすさ・むくみ・冷え・月経不順なども出てきた
• 家族に若い頃からコレステロールが高い人や、心筋梗塞になった人がいる

「まずは数値とリスクを整理したい」「ホルモンの病気が隠れていないかだけ確認したい」といったご相談でも構いません。
一人ひとりの状況に合わせて、検査の範囲や治療の優先順位を一緒に考えていきます。

よくある質問（FAQ）

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