🔊 このページの要点
妊娠初期はPTUを第一選択、妊娠中期以降はMMIへ戻すのが基本。最小有効量でFT4を上限〜やや高めに保ち、2〜4週ごとに採血で調整します。
要点まとめ
- 妊娠初期（概ね〜16週）：PTU優先（MMI胚形成期の奇形リスク配慮）
- 中期以降：MMIへ切替可（PTU肝障害リスクを回避）
- 目標：FT4を妊婦基準の上限〜やや高め、TSHは0付近でも可
- 採血：2–4週ごとにFT4/TSH、必要に応じTRAb（20–28週）
- 授乳期：少量MMI（〜20–30mg/日）は概ね許容。最小有効量で
- GTT（妊娠悪阻関連亢進症）は原則ATD不要のことが多い
妊娠期の抗甲状腺薬の選び方｜メルカゾール（MMI）とチウラジール（PTU）の使い分け
本ページは、妊娠中のバセドウ病（甲状腺機能亢進症）における抗甲状腺薬の使い分けを、実臨床での運用を軸に整理したものです。個々の状況により最適解は異なりますので、最終判断は担当医とご相談ください。
※PTUは一般名。国内ではチウラジール／プロパジールなどの製品名が用いられます。
アルゴリズム（実務フロー）
- 妊娠判明〜妊娠初期（〜16週）：原則PTUを選択（MMI胚形成期の催奇形性リスクを回避）。既にMMI内服中なら可及的速やかにPTUへ切替。
- 妊娠中期〜後期：PTUの肝障害リスクを考慮し、コントロールが安定していればMMIへ戻すことを検討。
- 用量：最小有効量。FT4を妊婦基準の上限〜やや高めを目安に抑制し過ぎない。
- フォロー：2–4週ごとにFT4/TSHで調整。既往・活動性によりTRAb（20–28週）も評価。
- 分娩・授乳：母体コントロールを優先。授乳は少量MMI/少量PTUで概ね可（最小有効量／授乳後に内服など工夫）。
薬剤ごとのポイント
メルカゾール（MMI：チアマゾール）
- 利点：服薬回数が少なく、肝毒性はPTUより少ない
- 注意：胚形成期（6–10週頃）の催奇形性報告 → 初期は回避
チウラジール（PTU：プロピルチオウラシル）
- 利点：初期の催奇形性リスクが低いため初期に適する
- 注意：まれだが重篤な肝障害 → 中期以降はMMIへ切替検討
モニタリングと目標
- 採血頻度：導入〜調整期は2–4週ごと。安定後は4–6週ごと目安。
- 目標：FT4を妊婦基準の上限〜わずかに高め。TSHが抑制的でも可。
- TRAb：既往/活動性に応じて20–28週頃に測定し、高値（上限の3倍超）なら胎児フォローを強化。
特殊状況
- GTT（妊娠悪阻関連機能亢進）：多くは抗甲状腺薬不要、支持療法中心。
- 無顆粒球症が疑われる症状（発熱・咽頭痛）：即中止し受診。
- 肝障害が疑われる症状（倦怠、黄疸、尿濃染）：即中止し受診。
授乳期の扱い
少量のMMI（目安20–30mg/日まで）やPTU（目安300mg/日まで）は一般に授乳と両立可能とされます。いずれも最小有効量・授乳直後の内服などで乳汁中移行を抑制し、必要に応じて小児科で新生児の甲状腺機能を評価します。
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長｜日本内科学会 総合内科専門医｜日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医｜日本循環器学会 循環器専門医｜日本老年医学会 老年病専門医・指導医｜日本甲状腺学会 甲状腺専門医
しもやま内科 院長｜日本内科学会 総合内科専門医｜日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医｜日本循環器学会 循環器専門医｜日本老年医学会 老年病専門医・指導医｜日本甲状腺学会 甲状腺専門医
妊娠中の甲状腺治療は専門医へご相談ください
船橋市のしもやま内科では、妊娠期のバセドウ病管理（MMI/PTUの選択・切替、用量調整、周産期フォロー）に対応しています。
よくあるご質問（FAQ）
妊娠初期はどの薬を使いますか？
一般に妊娠初期はPTUを優先します。MMIの胚形成期（6–10週頃）における催奇形性リスクへの配慮です。
中期以降に薬を切り替える理由は？
PTUは稀に重篤な肝障害があるため、中期以降はMMIへ切替を検討します。母体安全性に配慮した運用です。
どのくらいの頻度で採血が必要ですか？
2–4週ごとにFT4/TSHで調整します。コントロールが安定したら4–6週へ延長することもあります。
授乳中でも服用できますか？
少量のMMI（〜20–30mg/日）やPTU（〜300mg/日）は授乳と両立可能とされます。最小有効量・授乳直後の内服などで対応します。