脂質異常症（高脂血症）は、動脈硬化を進行させ、心筋梗塞や脳卒中のリスクを高める重要な生活習慣病です。LDL（悪玉）コレステロールの上昇、HDL（善玉）コレステロールの低下、中性脂肪の上昇が主なタイプです。しもやま内科では、船橋市芝山で脂質異常症の診断から生活習慣指導、薬物治療まで、総合的なサポートを提供しています。
脂質異常症とは？診断基準
脂質異常症は、血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪）が異常な値を示す状態です。日本動脈硬化学会のガイドラインでは、以下のいずれかに該当する場合に診断されます：
LDLコレステロール
- 120mg/dL未満：目標値
- 120-139mg/dL：境界域
- 140mg/dL以上：高値（治療対象）
- 180mg/dL以上：非常に高値
HDLコレステロール
- 60mg/dL以上：良好
- 40-59mg/dL：やや低値
- 40mg/dL未満：低値（治療対象）
中性脂肪（TG）
- 150mg/dL未満：正常
- 150-299mg/dL：軽度上昇
- 300-499mg/dL：中等度上昇
- 500mg/dL以上：重度上昇
脂質異常症が引き起こす病気
脂質異常症を放置すると、動脈硬化が進行し、以下の重大な病気のリスクが高まります：
当院での脂質異常症診療
しもやま内科では、脂質異常症の原因を多角的に評価し、個別化した治療プランを提供します：
- 詳細な問診・身体検査：食生活、運動習慣、家族歴の確認
- 血液検査：脂質プロファイル（LDL、HDL、中性脂肪）、血糖値、肝機能、腎機能
- 生活習慣指導：食事療法、運動療法の個別指導
- 薬物治療：スタチン、エゼチミブ、フィブラートなどの適応判定
脂質異常症の治療法
1. 生活習慣の改善（全症例で基本）
無理な食事制限ではなく、継続可能な食事・運動習慣の確立を目指します。管理栄養士との連携も行っています。
食事療法のポイント：
- 飽和脂肪酸（畜肉、乳製品）の摂取を控える
- 食物繊維（野菜、きのこ、海藻、豆類）を増やす
- 青魚（EPA・DHA）を週2回以上摂取
- アルコールは適量に（中性脂肪上昇の原因に）
2. 薬物治療（必要に応じて）
生活習慣療法だけで目標に達しない場合、または心血管リスクが高い場合は薬物治療を検討します。
スタチン製剤（第一選択薬）
HMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）は、LDLコレステロールを下げる最も強力な薬剤です。アトルバスタチン、ロスバスタチン、ピタバスタチンなどが処方されます。
- 効果：LDLコレステロールを20-50%低下
- 副作用：筋肉痛（横紋筋融解症）、肝機能障害（まれ）
- 注意：グレープフルーツジュースと併用禁止（一部のスタチン）
スタチン以外の薬剤
スタチンの副作用で続けられない場合、または追加療法として以下の薬剤が選択肢となります：
- エゼチミブ：腸管でのコレステロール吸収を抑制
- PCSK9阻害薬：注射薬、非常に強力なLDL低下作用
- フィブラート製剤：中性脂肪を下げる
- ニコチン酸製剤：HDLを上げ、LDLと中性脂肪を下げる
スタチンを続けられない方の選択肢
筋肉痛や肝機能障害などでスタチンを続けられない方には、以下の選択肢があります：
- スタチンの種類変更：水溶性スタチン（フルバスタチン、プラバスタチン）は副作用が少ないことがあります
- 投与量の減量：低用量スタチン＋エゼチミブの併用療法
- スタチン週1回投与：ロスバスタチンなどを週1-2回に減量
- スタチン完全休薬：エゼチミブ単剤やPCSK9阻害薬への切り替え
3. 体重管理と肥満症治療
肥満やメタボリックシンドロームを伴う脂質異常症では、体重管理が重要です。5-10%の体重減少だけで、LDLコレステロール、中性脂肪、HDLコレステロールが改善することがあります。
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