甲状腺眼症の治療と生活上の注意（強化版）｜禁煙・セレン／ステロイド／放射線・手術／視神経の危険サイン｜しもやま内科（船橋市）

甲状腺眼症（Thyroid Eye Disease, TED）の治療は、活動期と安定期で戦略が異なります。まず禁煙と生活ケアを土台とし、活動性・重症度・合併症・妊娠計画を踏まえ、薬物・放射線・手術を組み合わせます。ここでは実践上の順序と注意点に絞って整理します。

1. 生活介入：禁煙・セレン・眼表面ケア

• 禁煙（最優先）：喫煙は眼症の発症・増悪と治療反応不良に関連。禁煙外来の併用を推奨。受動喫煙も回避。
• セレン補充：軽症・活動期で適応を検討（用量・期間は個別指示）。サプリ併用時は過量に注意。
• 眼表面ケア：ヒアルロン酸点眼・夜間眼軟膏・就寝時のテーピング/保護眼鏡。就寝時は枕を高めに。
• 全身コントロール：甲状腺機能の安定化、睡眠・ストレス管理、ドライアイ素因の同時対応。

2. ステロイド療法：静注/内服の使い分け

活動期の中等症～重症に検討。静注メチルプレドニゾロン（週次投与など）や内服プレドニゾロンを選択。肝機能・血糖・血圧・感染をモニタリングし、禁忌・相互作用に注意。眼症の炎症所見（疼痛・充血・浮腫・眼瞼後退の進行など）と機能（複視・視力）で反応性を評価し、必要に応じ放射線併用も検討します。

3. 放射線・手術：適応と順序

• 眼窩放射線療法：活動期の炎症・浮腫、複視に対し有効性が期待される場合に検討（妊娠は不可）。単独よりステロイド併用で効果を高める戦略あり。
• 手術の基本順序（安定期）：
  1. 眼窩減圧術（突出/圧迫の改善）
  2. 斜視手術（複視の是正）
  3. 眼瞼手術（眼瞼後退・露出の是正）

  病勢が安定してから段階的に。美容と機能の両面を説明。

4. 視神経症の赤旗（至急対応）

• 視力低下・色覚低下（赤の見え方が鈍い）
• 視野異常、相対的瞳孔求心路障害（RAPD）
• 眼痛を伴う急な増悪、著明な眼窩硬結

疑う場合は至急対応（同日評価）。高用量静注ステロイドの適応や、改善不十分なら緊急眼窩減圧を検討。多職種で迅速に判断します。

5. 妊娠・授乳に関する注意

• 放射線療法は妊娠中不可。ステロイドは必要最小限・短期を基本に個別検討。
• 甲状腺機能の安定化を優先。胎児・母体双方の安全性を最重視し、産科・眼科・内分泌で連携。

6. 日常生活の工夫

• 乾燥対策：加湿・点眼・夜間保護。
• 複視対策：臨時のプリズム眼鏡やアイパッチを検討（医師と相談）。
• PC/読書：休憩・文字サイズ拡大・照明環境の調整。

本ページは一般的な解説です。活動性・重症度・妊娠計画などにより方針は異なります。最終判断は担当医の説明・書面に従ってください。