潜在性の低下症・亢進症は、TSHの異常に対してFT4/FT3が基準範囲内の状態です。
治療適応は年齢、TSHの幅、症状、妊娠希望、心血管リスクなどを総合で判断します。
再検は通常6〜12週間後にTSH/FT4（必要に応じFT3）を確認し、安定後は3〜6か月間隔→年1回へ。
健診や採血で「TSHだけ異常」「FT4は正常」と言われると、不安になりますよね。
潜在性甲状腺機能異常（サブクリニカル）は、TSHのみが異常で、FT4（必要に応じFT3）が基準範囲内にある状態を指します。
低下側（TSH高値）と亢進側（TSH低値）でリスクや対応が異なるため、TSHの幅・年齢・症状・妊娠関連・心血管リスクを組み合わせて、治療介入か経過観察かを決めます。
実際の外来診療では、「数値の持続（再検で本当に続くか）」と「心臓・妊娠関連のリスク」が分かれ目になりやすいです。
TSHだけ異常（FT4正常）とは？
「TSHだけ高い／低いのに、FT4は正常」という状態が、いわゆる潜在性（サブクリニカル）甲状腺機能異常です。
まずは一時的な変動（体調不良、薬剤、採血条件など）でないかを確認するため、6〜12週間後の再検が基本になります。
TSH上昇・FT4正常（潜在性甲状腺機能低下症）
- TSH ≥ 10：治療（レボチロキシン）を検討することが多い
- TSH 4.5–9.9：症状、抗体、妊娠希望、脂質/心血管リスクなどで個別判断
TSHのみ低下・FT4正常（潜在性甲状腺機能亢進症）
- TSH < 0.1：心房細動・骨への影響を踏まえ、治療を検討しやすい
- TSH 0.1–0.39：高齢（特に65歳以上）や心臓/骨リスクがあれば治療を検討し得る
潜在性甲状腺機能低下症・亢進症は「治る」？（自然に戻る？）
原因によって異なります。炎症の経過（無痛性甲状腺炎など）では自然に戻ることもありますが、
橋本病の進行や自律性結節などでは持続・進行することがあります。まずは再検で持続性を確認し、
リスクが高い場合は早めに方針決定します。
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治療適応（年齢・TSH域・症状・妊娠希望・心血管リスク）
1) 潜在性甲状腺機能低下症（TSH高値・FT4正常）
- TSH ≥ 10 mIU/L：原則、治療（レボチロキシン）を検討。
- TSH 4.5–9.9：次を満たせば治療を前向きに検討
- 症状が明らか（倦怠感、浮腫、寒がり、皮膚乾燥など）
- 甲状腺自己抗体陽性（TPOAbなど）や甲状腺腫大
- 妊娠希望・妊娠中（目標TSHは通常 <2.5 程度）
- 心不全・冠動脈疾患・脂質異常など心血管リスクが高い
- 小児・青年（成長や学習への影響を考慮）
- 高齢者：過量投与で心血管イベントや骨量低下を招き得るため、開始量は少量・慎重に。目標TSHもやや緩めの範囲で個別化。
2) 潜在性甲状腺機能亢進症（TSH低値・FT4/FT3正常）
- TSH < 0.1 mIU/L：以下では治療を積極的に検討
- 65歳以上、心房細動・心不全・虚血性心疾患の既往やリスク
- 骨粗しょう症、閉経後で骨折リスク高い（特にエストロゲン/ビスホス未使用）
- 症状が明らか（動悸、手指振戦、体重減少、筋力低下など）
- 毒性結節性甲状腺腫や多結節性甲状腺腫が疑われる
- TSH 0.1–0.39：心血管・骨リスクが高い場合、治療を含めて個別に判断。リスク低い場合は慎重フォロー。
- 原因検索（甲状腺機能亢進症（総論）参照）と心電図・骨評価を適宜。
| 状況 | 低下側（TSH高値） | 亢進側（TSH低値） |
|---|---|---|
| TSHの幅 | TSH ≥10：治療前向き 4.5–9.9：条件つき |
<0.1：治療前向き 0.1–0.39：条件つき |
| 年齢 | 高齢者は少量開始・個別化 | 65歳以上で治療寄り |
| 妊娠関連 | 妊娠希望/妊娠中：治療寄り | 胎児・母体リスクを考慮し専門判断 |
| 心血管・骨リスク | 冠動脈疾患・心不全なら治療寄り | 心房細動/骨粗しょう症：治療寄り |
| 症状 | 症状明瞭なら治療を検討 | 症状明瞭なら治療を検討 |
経過観察の間隔（実務）
- 初回異常：非甲状腺疾患・薬剤・急性疾患の影響を除外したうえで、6–12週間後にTSHとFT4（必要に応じFT3）を再検。
- 方針未確定〜用量調整中：6–12週間ごとに再検。臨床変化があれば早めに。
- 安定後（経過観察）：最初は3–6か月間隔、その後は年1回を目安に。妊娠関連や高リスクでは短め。
- 薬剤影響（アミオダロン、ヨウ素負荷、免疫チェックポイント阻害薬など）が疑われる場合は、原因薬の影響期間を考慮し短期フォロー。
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よくある質問（FAQ）
潜在性甲状腺機能低下症とは？（TSH高い・FT4正常）
TSHが高い一方でFT4が正常の状態です。数値の程度・持続性・妊娠希望・抗体・症状などを踏まえて方針を決めます。
潜在性甲状腺機能亢進症とは？（TSHのみ低下・FT4正常）
TSHが低い一方でFT4が正常の状態です。TSHが0.1未満の場合は、心房細動や骨への影響を踏まえて評価・治療を検討します。
TSH上昇・FT4正常（tsh高い ft4正常）は放置していい？
一概には言えません。TSHが10を超える場合は治療を検討することが多く、10未満でも症状や妊娠希望、抗体、脂質/心血管リスクで判断が変わります。
TSHが10以上なら治療？（潜在性甲状腺機能低下症 治療適応）
一般にTSHが10を超える場合は治療を検討することが多いです。年齢や合併症により開始量や目標は個別調整します。
TSHのみ低下（tsh 0.1以下 / tsh 0.39 など）は危険？
TSHが0.1未満はリスクが上がる可能性があり、特に高齢・不整脈・骨粗鬆症がある場合は要注意です。TSHが0.1–0.39でも65歳以上では治療を検討し得ます。
潜在性甲状腺機能亢進症は治る？（自然に戻る？）
原因によって異なります。炎症の経過では改善することもありますが、自律性結節などでは持続することがあります。まずは再検で持続性確認が重要です。
潜在性甲状腺機能低下症の原因は？
代表は橋本病です。他に薬剤、ヨウ素、回復期などが関与することがあります。必要に応じて抗体検査やエコーで評価します。
潜在性甲状腺機能低下症の症状は？
だるさ、眠気、便秘、むくみなどが挙がりますが、他の原因でも起こるため「症状だけで決めない」のがポイントです。
妊娠希望・妊娠中は判断が変わる？
妊娠中・妊娠希望ではTSHの目標設定や治療方針が一般と異なることがあります。妊娠関連は早めに主治医へご相談ください。
「サブクリニカルクッシング症候群」と同じですか？
別の病気です。本ページは甲状腺の「潜在性（サブクリニカル）機能異常」について解説しています。
甲状腺専門医が、妊娠関連や心血管リスクを含めた総合判断で治療適応を丁寧にご説明します。超音波検査は当日実施可能です。まずはお気軽にご相談ください。
👨⚕️ この記事の監修医師
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医
糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。