潜在性甲状腺機能異常（サブクリニカル）｜治療適応と経過観察の実務ポイント｜しもやま内科（船橋市）

潜在性甲状腺機能異常（サブクリニカル）とは、TSHのみが異常で、FT4（必要に応じFT3）が基準範囲内にある状態を指します。低下側（TSH高値）と亢進側（TSH低値）でリスクや対応が異なるため、TSHの幅・年齢・症状・妊娠関連・心血管リスクを組み合わせて、治療介入か経過観察かを決めます。

治療適応（年齢・TSH域・症状・妊娠希望・心血管リスク）

1) 潜在性甲状腺機能低下症（TSH高値・FT4正常）

• TSH ≥ 10 mIU/L：原則、治療（レボチロキシン）を検討。
• TSH 4.5–9.9：次を満たせば治療を前向きに検討
  • 症状が明らか（倦怠感、浮腫、寒がり、皮膚乾燥など）
  • 甲状腺自己抗体陽性（TPOAbなど）や甲状腺腫大
  • 妊娠希望・妊娠中（目標TSHは通常 <2.5 程度）
  • 心不全・冠動脈疾患・脂質異常など心血管リスクが高い
  • 小児・青年（成長や学習への影響を考慮）
• 高齢者：過量投与で心血管イベントや骨量低下を招き得るため、開始量は少量・慎重に。目標TSHもやや緩めの範囲で個別化。

2) 潜在性甲状腺機能亢進症（TSH低値・FT4/FT3正常）

• TSH < 0.1 mIU/L：以下では治療を積極的に検討
  • 65歳以上、心房細動・心不全・虚血性心疾患の既往やリスク
  • 骨粗しょう症、閉経後で骨折リスク高い（特にエストロゲン/ビスホス未使用）
  • 症状が明らか（動悸、手指振戦、体重減少、筋力低下など）
  • 毒性結節性甲状腺腫や多結節性甲状腺腫が疑われる
• TSH 0.1–0.39：心血管・骨リスクが高い場合、治療を含めて個別に判断。リスク低い場合は慎重フォロー。
• 原因検索（バセドウ病等の総論参照）と心電図・骨評価を適宜。

経過観察の間隔（実務）

• 初回異常：非甲状腺疾患・薬剤・急性疾患の影響を除外したうえで、6–12週間後にTSHとFT4（必要に応じFT3）を再検。
• 方針未確定〜用量調整中：6–12週間ごとに再検。臨床変化があれば早めに。
• 安定後（経過観察）：最初は3–6か月間隔、その後は年1回を目安に。妊娠関連や高リスクでは短め。
• 薬剤影響（アミオダロン、ヨウ素負荷、免疫チェックポイント阻害薬など）が疑われる場合は、原因薬の影響期間を考慮し短期フォロー。

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よくある質問（FAQ）

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