産後甲状腺炎 × 産後うつの鑑別（EPDS高値時の視点）

産後の不安感・涙もろさ・集中困難・強い倦怠感は、産後うつとともに甲状腺機能異常でも起こり得ます。特に産後6か月以内は、EPDSで高値の際にTSH・FT4を同時に確認することで見落としを減らせます。ここでは、産後甲状腺炎（PPT）と産後うつの鑑別、授乳中の薬物療法の実際を整理します。

産後6か月以内のスクリーニング

• 優先検査：TSH、FT4（必要に応じFT3）。PPT疑いでは抗TPO抗体が参考（陽性で再発リスク高）。
• EPDSの併用：EPDS≧13前後は産後うつの可能性が高く要評価。甲状腺異常が併存しうるため同時採血が効率的。
• PPTの典型経過：出産後数週〜3か月に中毒期（動悸・不安・体重減少）→その後低下期（抑うつ・易疲労・体重増加）へ移行し多くは自然軽快。
• Graves病の再燃/新規発症にも注意：TRAb陽性、びまん性血流増加、眼症状などがヒント。

情動症状・倦怠感の区別ポイント

• 中毒期が示唆される所見：安静時頻脈、手指振戦、暑がり、甲状腺血流増加に乏しい破壊性パターン、CRP軽度上昇のみ。
• 低下期が示唆される所見：むくみ、寒がり、便秘、徐脈傾向、コレステロール上昇、抑うつ・思考遅延。
• 産後うつに比べた特徴：気分変動がホルモン変化と同期し、TSHの明確な逸脱を伴う。治療により比較的速やかに気分・活動性が改善することが多い。

授乳中の薬物療法（実務ポイント）

• 中毒期（破壊性）：原則抗甲状腺薬は不要。動悸・振戦にはプロプラノロール少量を短期使用（授乳同時でも概ね安全）。
• Graves病が疑われる/確定：授乳中はメチマゾール（MMI）低〜中用量またはPTUが選択肢（授乳直後投与・分割最少化）。放射性ヨードは授乳中禁忌。
• 低下期：レボチロキシン（LT4）は授乳中でも安全。疲労・抑うつが強い場合はTSH目標を設定し数週で再評価。
• 精神症状：重度は精神科連携を前提に、授乳と整合する向精神薬の選択を検討。

紹介のタイミング（当院へのご相談目安）

• EPDS高値にTSH異常が併存、または心拍持続高値・体重急減/急増・授乳困難。
• Graves病疑い（TRAb陽性、びまん性血流増加、眼症状）。
• 再燃を繰り返す、甲状腺腫大著明、診断に難渋。
• 重度の抑うつ・自傷念慮など精神科の緊急介入が必要な場合（同時に内分泌評価）。

よくあるご質問（FAQ）

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