甲状腺結節の細胞診（FNA）ガイド｜適応（TI-RADS）・手技と合併症・Bethesda分類・再検時期｜しもやま内科（船橋市）

甲状腺結節の細胞診（FNA）ガイド

FNAは、超音波所見（TI-RADS）と結節サイズから適応を判断します。超音波ガイド下で細い針を用いる低侵襲検査で、痛みと合併症は通常軽微です。結果はBethesda分類（I–VI）で示され、不適正・不確定例は再穿刺、良性は超音波経過観察、悪性/疑いは専門的治療方針の検討へ進みます。

甲状腺結節の細胞診（FNA）ガイド：TI-RADS適応・手技と合併症・Bethesda分類・再検タイミング

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甲状腺結節が見つかったとき、どの結節にFNAが必要か、検査の流れ・リスク、結果（Bethesda）の読み方、再検の目安を理解しておくと、過不足のない検査と安全なフォローにつながります。当ページでは臨床の現場で役立つ実践的ポイントを簡潔に整理しました。

適応（超音波TI-RADSの考え方）

FNAの実施は、超音波での悪性所見の強さ（TI-RADSスコア）と結節径で判断します。一般的な目安は以下の通りです（施設方針・個別因子で調整）。

  • 高リスク所見（高TI-RADS）：微小石灰化、辺縁不整、縦長（AP高）、低エコー、充実性などが多い結節は、1cm前後からFNA検討。
  • 中等度リスク：1.5〜2.0cm以上でFNA検討。増大傾向やリンパ節所見があれば閾値を下げます。
  • 低リスク（のう胞優位・等/高エコー）：基本は経過観察。3cm以上で圧迫症状や進行があればFNA/治療を検討。
  • 特別な状況：小児、既往歴（放射線曝露、家族内甲状腺がん）や、臨床的に悪性が強く疑われるときは、サイズにかかわらず個別判断。

※サイト運用上の総論は「甲状腺のしこり（総論）」をご参照ください。

手技と合併症

手技の流れ

  1. 超音波で標的結節を同定し、穿刺ルートを計画
  2. 皮膚消毒（必要に応じ局所麻酔）
  3. 超音波ガイド下に細針（通常23–27G）で穿刺し、陰圧または毛細管現象で採材
  4. 塗抹標本作製（必要に応じ迅速評価）
  5. 圧迫止血・短時間の安静

痛み・出血など

  • 疼痛：多くは軽度・一過性。
  • 出血・血腫：圧迫で自然軽快がほとんど。抗凝固薬内服時は事前評価・調整が必要。
  • 感染：稀。無菌操作の徹底。
  • 嗄声：極めて稀。違和感が持続すれば連絡を。
当日の注意：強い揉みほぐし・過度な頸部運動は当日控え、出血傾向・腫脹感が続く場合はご連絡ください。

結果の見方（Bethesda I–VI 早見表）

カテゴリ 診断の意味 一般的対応
I 不適正/非診断的 材料不足・評価困難 超音波所見を踏まえ再穿刺（通常4–12週目安）
II 良性 腺腫様結節/のう胞変性/慢性甲状腺炎など 超音波経過観察（増大や新規リスク出現で方針再検討）
III 意味不明な意義（AUS/FLUS） 良悪の境界的所見 臨床・超音波リスクに応じ再穿刺／分子診断考慮／経過
IV 濾胞性腫瘍/疑い 濾胞癌/腺腫の鑑別が必要 外科的評価（葉切除など）を検討
V 悪性疑い 乳頭癌ほかを強く示唆 外科的治療方針の検討（画像/リンパ節評価）
VI 悪性 乳頭癌・未分化・髄様など 確定診断として外科的治療方針へ

再検タイミング（目安）

  • Bethesda I：4–12週で再穿刺（出血や炎症が落ち着いてから）。
  • Bethesda II（良性）：6–12か月後に超音波再評価。増大（例：20％以上の体積増）や新規高リスク所見でFNA再検討。
  • Bethesda III：3–6か月で再穿刺や分子診断を個別検討。
  • IV–VI：外科的評価／治療方針へ（連携施設と協議）。

ご相談ください：結節の性状やサイズ、既往歴によって最適な方針は異なります。検査の必要性や時期に迷う場合は、当院にご相談ください。

よくある質問

FNAは痛いですか？麻酔はしますか？
痛みは軽度～中等度で、局所麻酔を併用すると多くの方が許容範囲です。処置は数分で終了します。
抗凝固薬・抗血小板薬を飲んでいます。検査できますか？
薬剤の種類・リスクに応じて個別判断します。事前申告をお願いします。中止可否は処方元とも連携して決めます。
のう胞（液体）が多い結節でもFNAは必要ですか？
低リスク例は経過観察が基本です。再発性の腫脹や不快感が強い場合は穿刺吸引・エタノール注入などを検討します。
Bethesda II（良性）でもがんの可能性はゼロではない？
ゼロではありませんが低いと考えられます。超音波フォローで増大や新規高リスク所見があれば方針を見直します。
Bethesda I（不適正）になった理由は？どうすれば防げる？
出血混入、のう胞液優位、材料量不足などが原因です。再穿刺時期の調整や超音波ガイド下のターゲティングで改善します。
妊娠中にFNAはできますか？
多くは可能です。緊急性が低い場合は産後に延期する選択もあります。個別に主治医・産婦人科と相談します。
結果が出るまでの期間は？
施設により異なりますが、通常数日〜1〜2週間程度です。病理追加検査が必要な場合は延びることがあります。

地域の皆さまへ｜船橋市
当院では超音波検査を当日実施可能です。必要に応じて連携施設での細胞診・外科的治療も速やかにご案内します。

👨‍⚕️ この記事の監修医師

下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長
日本内科学会 総合内科専門医
日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
日本循環器学会 循環器専門医
日本老年医学会 老年病専門医・指導医
日本甲状腺学会 甲状腺専門医

糖尿病、甲状腺、副腎など内分泌疾患の診療に長年従事し、地域密着型の総合内科医として診療を行っています。

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