小児の甲状腺結節｜エコー評価と必要時の穿刺｜しもやま内科（船橋市）

学校健診や家族の気づきで発見される甲状腺結節は、小児ではサイズだけでは判断しないことが重要です。超音波（エコー）で、形態・内部性状・血流・頸部リンパ節を含めて総合評価し、必要に応じ穿刺吸引細胞診（FNAC）や追加検査を検討します。

1. エコーで見るポイント（良悪性リスクの手掛かり）

• 内部エコー：低エコー、微細・粗大石灰化、嚢胞成分の割合
• 形状・境界：境界不整、前後径＞左右径（taller-than-wide）
• 血流：内部血流の増加パターン
• 周囲所見：頸部リンパ節腫大（皮質肥厚・門の消失・石灰化 など）

※ 小児は結節自体が比較的まれでも、怪しい所見の有無で次の一手を決めます。単純な大きさだけで判断しません。

2. 経過観察の間隔（例）

• 低リスク所見：6〜12か月ごとにエコーで経過観察（サイズ・内部性状・リンパ節）。
• 中等度リスク：3〜6か月間隔で再評価。変化があればFNACを検討。
• 高リスク所見：早期にFNACまたは専門施設へ紹介。

3. 穿刺吸引細胞診（FNAC）が必要になる場面

• 高リスクエコー所見がある
• リンパ節の疑わしい所見を伴う
• 増大傾向が明らか（短期間での体積増）

FNACは局所麻酔下で細い針を用い、超音波ガイドで細胞を採取します。多くは当日歩行・帰宅可能です。結果により、経過観察・再穿刺・手術検討を判断します。

4. 採血・追加検査の位置づけ

• 甲状腺機能：TSH/FT4（±FT3）で機能異常の有無を確認。
• 自己抗体：橋本病の合併評価（抗TPO/抗Tg）。
• 必要時：CT/MRI（気道偏位・後面伸展などの解剖評価）、細胞診結果に応じて遺伝子関連検査を検討（専門施設と連携）。

5. 学校生活・運動の目安

• 結節そのものは多くが運動制限不要。ただし息苦しさ・嚥下障害・痛みがある場合は活動を一時調整。
• FNAC当日は激しい運動・水泳を控え、翌日以降に段階的再開。
• 甲状腺機能異常が伴う場合は、病勢に合わせて強度を調整。

6. 受診・連絡の目安

• 短期間で急に大きくなる、痛み・急な嗄声が出現
• 呼吸しづらい、嚥下困難、首の左右差が顕著
• 学校生活に支障が出ている、保護者が強い不安を感じる

本ページは一般的な解説です。穿刺適応や運動制限は個別のエコー所見・症状・検査結果で判断します。最終判断は担当医の指示に従ってください。