小児・思春期バセドウ病｜症状・検査・治療と学校生活｜しもやま内科（船橋市）

小児・思春期のバセドウ病は、体重や学業・部活のパフォーマンスに影響しやすいのが特徴です。成人と同じ症状でも、成長・発達の観点を踏まえた評価が欠かせません。当院では小児年齢の基準範囲での採血（TSH/FT4[±FT3]）と甲状腺エコーを軸に、病勢・副作用リスク・学校生活を総合して治療計画を立てます。

1. 症状の見分け方（家庭で気づきやすいサイン）

• 全身：体重減少/食欲増加、だるさ、発汗過多、暑がり、下痢気味、睡眠障害
• 循環：動悸、脈が速い（安静時でも）、スマートウォッチの高心拍通知
• 神経・精神：手のふるえ、いらいら、集中困難、成績や部活のパフォーマンス低下
• 頸部：首の腫れ（びまん性甲状腺腫大）、嚥下違和感
• 眼：眼瞼後退や違和感（眼症の可能性）

※ 高熱・激しい動悸、強い脱水、意識障害などは緊急の受診対象です。

2. 検査のポイント（小児基準で判断）

1. 採血：TSH低値とFT4高値（±FT3高値）を確認。必要に応じてTRAb/TSIなど自己抗体、肝機能・血算。
2. エコー：びまん性腫大、血流増加（カラー）、結節の有無を評価。
3. 心電図：頻脈・不整の評価。スポーツ可否の判断材料に。
4. 成長発達：身長・体重曲線、初経/月経状況、学業・生活への影響を総合評価。

3. 治療：抗甲状腺薬が基本、β遮断薬を併用

• 抗甲状腺薬（MMI/PTU）: 小児は原則メチマゾール（MMI）を第一選択。
  副作用：発疹・関節痛・肝機能異常・無顆粒球症（発熱・咽頭痛が出たら服用中止し連絡）。
• β遮断薬: 動悸・振戦・不安の軽減に短期併用。心疾患・喘息の既往は要確認。
• ヨウ素摂取: 海藻・サプリは過量に注意（病勢評価に影響）。食事はバランス優先で過度制限は不要。
• RAI/手術: 小児では原則薬物治療が第一。無効や重篤副作用・強い増悪例では専門施設と連携し、RAIや手術を検討。

用量・増減は医師指示に従い、自己調整は不可。服薬アドヒアランス向上に家族の伴走が有効です。

4. フォローアップ：間隔と目安

• 初期〜不安定期：2〜4週ごとに診察・採血で用量調整。
• 安定期：6〜12週ごと。成長・学校行事に合わせて微調整。
• 副作用サイン：発熱・咽頭痛（無顆粒球症疑い）、発疹、黄疸/濃尿（肝障害）、著しい倦怠感は即連絡。

5. 学校・部活との両立

• 体育・部活：頻脈・熱中症リスクがあるため、病勢が落ち着くまで強度を調整。屋外・高温環境ではこまめに水分補給。
• 試験・受験：集中困難・不眠がある時期は治療優先で計画。学校側に通院・内服・配慮事項を共有。
• 生活：十分な睡眠・規則的な食事。カフェイン/エナジードリンクの過量を避ける。

6. 眼の症状が強いとき（甲状腺眼症の併発）

眼の痛み、視力低下、色の見え方の低下、視野異常などは緊急評価が必要です。眼の乾燥には点眼・夜間眼軟膏、就寝時の保護などを併用し、必要に応じ専門施設と連携して治療（ステロイド・放射線・手術）を検討します。

7. 受診の目安

• 発熱・咽頭痛（抗甲状腺薬内服中）
• 強い動悸、息切れ、めまい、脱水
• 著しい体重減少、食思不振、日常生活困難
• 視力・色覚・視野の異常や急な眼の痛み

本ページは一般的な解説です。用量や通院間隔は年齢・病勢・副作用リスクで個別に決まります。最終判断は担当医の説明書に従ってください。