甲状腺がんの手術
手術は分化癌（乳頭・濾胞）と髄様癌で基本治療です。腫瘍の広がり・年齢・合併症に応じて葉切除と全摘を選択し、必要に応じ頸部リンパ節郭清を行います。術後はTSH抑制やカルシウム管理、症例によりRAI連携を検討します。
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手術の適応と目的
- 適応：分化癌（乳頭・濾胞）、髄様癌では原則手術。未分化癌は個別に可及的切除を検討。
- 目的：原発巣の制御、再発リスク低減、必要に応じRAI前提の全摘。
手術範囲の考え方（葉切除 vs 全摘）
- 葉切除：片葉限局・小径・低リスク症例で機能温存を重視。
- 全摘：多発・両葉病変・高リスク・RAI併用を視野に入れる症例。
- 判断要素：腫瘍径、被膜外浸潤、反対葉病変、リンパ節転移、年齢・合併症、患者希望。
頸部リンパ節郭清
- 中央区域（Level VI）：臨床的転移がある場合に郭清を検討。
- 側頸部：画像・針細胞診で転移確定時に選択的郭清。
- 予防郭清の可否は施設方針と症例リスクで個別判断。
主な合併症と対策
- 嗄声・反回神経麻痺：神経モニタリング、顕微鏡/ルーペ下確認。多くは一過性だが、持続時は音声リハ・耳鼻科連携。
- 低カルシウム血症：副甲状腺機能低下による。Ca・P・PTHで評価し、カルシウム/活性型VitDを調整。
- 出血・血腫：術直後は頸部腫脹・呼吸苦に注意し迅速対応。
- 創部問題：瘢痕ケアと疼痛コントロール、感染予防。
入院スケジュール（目安）
- 入院前外来：採血・画像・麻酔評価、服薬調整。
- 手術当日：全身麻酔下で施行。術後はドレーン管理。
- 術後1–3日：嚥下・嗄声・Ca/P/PTHチェック、疼痛/創部評価。
- 退院：個別差あり（合併症や全摘/郭清の範囲に依存）。
術後管理（TSH抑制・カルシウム・RAI連携）
- TSH抑制：分化癌で再発リスクに応じ目標TSHを設定。高齢・心疾患・骨代謝に配慮。
- カルシウム管理：低Ca症状（しびれ・テタニー）への対応と段階的減量。
- RAI連携：全摘＋中～高リスクで検討。前処置（低ヨウ素食・TSH上昇）や隔離入院を案内。
声と瘢痕のケア
- 音声変化は多くが一過性。持続する場合は耳鼻科・リハビリ連携。
- 創部はUV対策と保湿・テープ固定で整容性向上。
ご相談ください：手術の適応・範囲・郭清の有無は症例ごとに異なります。まず当院で評価し、連携病院の外科と速やかに方針を決定します。
よくある質問
葉切除と全摘、どちらが良いですか？
腫瘍の広がり・年齢・合併症・RAI適応の見込み・ご希望を踏まえ個別に決めます。
術後のカルシウム内服はどれくらい続けますか？
副甲状腺機能の回復に応じて数日〜数週間で減量・中止します（個人差あり）。
声がれは治りますか？
多くは数週間で改善します。持続する場合は耳鼻科で評価し、音声リハや注入術を検討します。
👨⚕️ この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）
しもやま内科 院長／日本甲状腺学会 甲状腺専門医 ほか
しもやま内科 院長／日本甲状腺学会 甲状腺専門医 ほか
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