甲状腺のしこり（結節）総論｜原因・検査・良悪性の見分け方｜しもやま内科

本ページは、甲状腺の「しこり（結節）」に関する総論・ハブです。用語の整理、主な原因、診断の流れ、良性／悪性の分岐と各子ページへの導線をまとめました。

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用語の整理（結節・腫大・炎症）

• 結節（nodule）：甲状腺内に限局した「しこり」。単発／多発、充実性／嚢胞性など。
• 腫大：甲状腺全体がびまん性に大きく見える状態。橋本病などでみられます。
• 炎症：無痛性甲状腺炎・亜急性甲状腺炎などで一過性に腫れることがあります。

しこりの主な原因

• 良性結節：腺腫様甲状腺腫、嚢胞、濾胞腺腫 など
• 慢性炎症による腫大：橋本病（慢性甲状腺炎）
• 悪性腫瘍：乳頭癌、濾胞癌、髄様癌、まれに未分化癌
• 一過性の炎症：無痛性甲状腺炎、亜急性甲状腺炎

診断の流れ（超音波 → 採血 → 必要時FNA）

1. 甲状腺超音波（エコー）：形状・境界・内部エコー・石灰化・血流・頸部リンパ節を評価。
2. 採血：TSH・FT3/FT4、必要に応じて自己抗体・腫瘍関連マーカー。
3. 穿刺吸引細胞診（FNA）：エコー所見やサイズ基準に基づき実施。
4. 追加画像：状況によりCT/MRI、シンチグラフィー等。

※ FNA適応や観察間隔は、エコー所見・年齢・合併症を総合して個別に判断します。

良性／悪性の分岐と「次の一手」

自立性機能性甲状腺結節（AFTN）

AFTN（Autonomously Functioning Thyroid Nodule）は、TSHに依存せず甲状腺ホルモンを産生する良性の機能性結節で、甲状腺中毒症の原因となることがあります（いわゆるホットノード）。

検査のポイント

• 採血：FT3/FT4高値、TSH低値（抑制）
• エコー：内部構造・血流・石灰化の評価
• アイソトープシンチ（123I または 99mTc）：結節の機能評価

治療の考え方

• 外科的切除（葉切除）：若年者・大結節・審美面 など
• 放射性ヨウ素治療（131I）：高齢者・再発例・手術困難例 など
• 抗甲状腺薬は一時的な対症療法に用いられることがあります

📄 よくあるご質問（FAQ）

📚 関連ページ（ハブ＆子ページ）

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