🔊 このページの要点
妊娠・授乳期のレボチロキシン（チラーヂン）は原則継続可能です。妊娠判明時に一時的な増量が必要となることがあり、TSHを確認しながら4〜6週ごとに用量を調整します。鉄・カルシウムなど吸収を妨げる成分は内服時間をずらしましょう。
🤖 AIによるこのページの要約
- 妊娠判明時はTSHを確認しつつ、必要に応じてレボチロキシンを増量。
- 採血は原則4〜6週ごと。目標TSHは妊娠期に合わせて設定します（詳細は別ページ）。
- 服用は空腹時（朝食前30〜60分）または就寝前（最終食後3〜4時間）。
- 鉄・カルシウム・マグネシウム・制酸剤・胆汁酸吸着薬などとは原則4時間以上あける。
- 産後は多くの方が妊娠前用量へ戻し、6〜8週でTSH再評価。授乳中も原則使用可。
妊娠中・授乳中にレボチロキシン（チラーヂン）を安全に継続し、適切に用量調整するための実務ガイドです。橋本病・甲状腺全摘後・RAI後など背景は様々ですが、妊娠期は甲状腺ホルモン需要が変化するため、定期的な採血と内服タイミングの工夫がとても大切です。
なぜ妊娠で用量調整が必要になるの？
妊娠により甲状腺ホルモン需要が増え、従来量のままだと相対的に不足（TSH上昇）しやすくなります。胎児の発達・妊娠経過のためにも、妊娠期に適したTSH目標を保つことが推奨されます（目標値は個別に設定）。
▼ 妊娠期のTSH目標と採血間隔の考え方は、こちらもご参照ください：
妊娠中のTSH目標とフォロー間隔
妊娠がわかったら（初期対応）
- 自己判断で中止しない（継続が原則）。
- 速やかに受診・採血：TSH/FT4を確認し、必要に応じて用量を調整。
- 橋本病だけでなく、術後・RAI後の甲状腺機能低下症も同様に慎重な調整が必要です。
採血とフォロー（目安）
- 4〜6週ごとにTSH（必要に応じてFT4）をチェック。
- 用量変更後は、やや早めの再評価で過不足を素早く補正。
- 妊娠後期〜分娩直前の安定化も確認。
飲み方のコツ（吸収を安定させる）
- 空腹時：朝食前30〜60分が基本。朝が難しければ就寝前（最終食後3〜4時間）も選択肢。
- つわりで朝内服がつらい場合は、就寝前へ切り替えて吸収を安定させます。
- 採血当日も、通常どおりの時間に服用して構いません（医師の指示があればそれに従ってください）。
相互作用の多い成分と内服間隔
次の成分はレボチロキシンの吸収を低下させることがあります。原則4時間以上あけるのが安全です。
| 成分・薬剤 | 例 | ポイント |
|---|---|---|
| 鉄 | 鉄剤、マルチビタミン | キレート形成で吸収↓。4時間以上あける。 |
| カルシウム・マグネシウム | カルシウム製剤、Mg製剤、乳製品多量 | 吸着・結合で吸収↓。4時間以上あける。 |
| 制酸剤・スクラルファート | アルミニウム/マグネシウム含有、スクラルファート | 吸着で吸収↓。4時間以上あける。 |
| 胆汁酸吸着薬 | コレセベラム等 | 吸着で吸収↓。多くの製剤で4時間以上あける。 |
| コーヒー・大豆食品 | 濃いコーヒー、豆乳・大豆食品 | 吸収に影響の可能性。時間をずらすか就寝前服用に。 |
※ 個々の薬剤で推奨間隔が異なる場合があります。処方時に必ずご相談ください。
よくある困りごと（トラブルシューティング）
- 飲み忘れた：気づいた時点で1回分を内服。重ね飲みはしない。連日の飲み忘れは受診で相談。
- つわりで吐いてしまう：就寝前へ切り替える／内服タイミングを医師と調整。
- 便秘薬・鉄剤が必要：内服間隔を十分あける。可能なら別時間帯に。
背景別の留意点
- 橋本病：妊娠に伴う需要増で増量が必要になることあり。橋本病と妊娠：総論
- 甲状腺全摘・RAI後：内因性分泌がないため、より厳密なモニタリングが必要。
- 体外受精・多胎：需要変化が大きくなりうるため、早めの再評価を。
産後の対応・授乳
- 多くの方が妊娠前の用量へ戻すのが目安。6〜8週でTSH再評価。
- 授乳中も原則継続可能です。乳汁分泌が整うためにも適正量を維持しましょう。
- 産後の甲状腺機能変動（産後甲状腺炎）にも注意：産後甲状腺炎
受診の目安
- 妊娠判明／流産・早産歴がある／甲状腺手術歴やRAI治療歴がある
- 動悸・だるさ・むくみ・体重変化など甲状腺関連症状が気になる
- 鉄剤・Ca製剤・制酸剤など併用薬が増えた／飲み方の調整が必要
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この記事の監修医師
下山 立志（しもやま たつし）／しもやま内科 院長（船橋市）
- 日本内科学会 総合内科専門医
- 日本糖尿病学会 糖尿病専門医・指導医
- 日本甲状腺学会 専門医
- 日本循環器学会 専門医
- 日本老年医学会 老年科専門医・指導医
妊娠期・授乳期の甲状腺管理についても、実務に即して診療しています。内服や採血のタイミングでお困りの際はご相談ください。
参考文献
2017 American Thyroid Association Guidelines for Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum（妊娠期の管理・TSH評価）
Liebert Publishing
ACOG Practice Bulletin: Thyroid Disease in Pregnancy（妊娠中のモニタリングと用量調整の考え方）
アメリカ産科婦人科医会
LactMed: Levothyroxine（授乳期の安全性）
NHS medicines: Levothyroxine（妊娠中の継続と定期血液検査の必要性）
nhs.uk
Mayo Clinic & StatPearls（鉄・カルシウムなどとの内服間隔の目安）
Mayo Clinic