無痛性・亜急性甲状腺炎（小児）｜経過と運動可否｜しもやま内科（船橋市）

小児・思春期では、甲状腺の炎症性変化により一時的にホルモンが変動し、最初は亢進様の症状（動悸・多汗・落ち着かない・体重減少）から、のちに低下様（だるさ・寒がり・体重増）へ移ることがあります。無痛性（痛みなし）と亜急性（痛みあり/発熱あり）があり、どちらも数週間〜数か月で自然軽快することが多い一方、学校生活・運動の調整が重要です。

1. 症状の特徴

• 亢進期：動悸、暑がり、多汗、落ち着かない、手のふるえ、体重減少、寝つきの悪さ
• 低下期：だるさ、眠気、寒がり、体重増、便秘、むくみ感
• 頸部症状：無痛性は痛みなしが多く、亜急性は片側からの痛み・圧痛や発熱を伴うことがあります

2. 検査のポイント（小児基準で評価）

1. 採血：TSH/FT4（±FT3）。亢進期はTSH低値・FT4高値、低下期はTSH高値・FT4低値へ移行。炎症マーカー（亜急性はCRP/血沈高値ことあり）。抗体（TPOAbなど）は無痛性で陽性のことも。
2. エコー：びまん性の輝度低下や粗造化、血流変化、圧痛部の描出。
3. 鑑別：バセドウ病（TRAb/TSI）、感染性疾患、薬剤性などを必要に応じ検討。

3. 治療の考え方（病期別）

• 亢進期：動悸・ふるえ・不眠にβ遮断薬を検討（基礎疾患は要確認）。抗甲状腺薬は通常不要（産生過剰ではなく放出によるため）。
• 亜急性の痛み：アセトアミノフェンを基本に、必要時は短期のNSAIDs。重症例は医師判断で短期のステロイド。
• 低下期：症状が強い・学校生活に支障・TSH高値持続などでは一時的にレボチロキシンを検討。経過で中止可能なことが多い。

4. 運動可否（学校・部活）

• 亢進期（頻脈・体温上昇・暑熱に弱い時期）：持久走・炎天下の練習・高強度は原則控える。屋内の軽いストレッチや散歩など低〜中等度から。
• 痛みがある亜急性：頸部痛や発熱がある間は無理をしない。痛みが引いてから段階的に再開。
• 低下期：倦怠感が強い時は強度を下げ、睡眠・体調回復を優先。復帰は症状と脈拍が安定してから。
• 再評価の目安：運動再開前や強度アップ前に、TSH/FT4（±FT3）と診察で確認。

5. フォローアップと自然経過

• 通院間隔：初期は2〜4週ごとに採血・症状確認、落ち着けば6〜8週へ。
• 自然経過：多くは数週間〜数か月で軽快。少数で低下症が長引くことがあり、その場合はLT4継続を検討。
• 再発：まれに再燃あり。発熱・頸部痛・動悸などが再度出現したら早めに受診。

6. 受診・連絡の目安

• 強い動悸・息切れ、めまい、脱水
• 高熱・頸部の強い痛みが続く
• 登校や日常生活に支障が出る倦怠感

本ページは一般的な解説です。運動可否・投薬の有無は個別の症状・検査結果で判断します。最終判断は担当医の指示に従ってください。