甲状腺がんの種類と治療の見取り図｜乳頭癌・濾胞癌・髄様癌・未分化癌／病期・手術・RAI・TSH抑制

甲状腺がんの種類と治療の見取り図

甲状腺がんは主に乳頭癌・濾胞癌・髄様癌・未分化癌に大別されます。分化癌（乳頭・濾胞）は手術が基本で、病理・病期に応じてRAIやTSH抑制を追加。髄様癌はカルシトニン・CEAによる評価とMEN（遺伝学的検査）との連携が重要。未分化癌は迅速対応が必要です。

全体像：

乳頭癌・濾胞癌（＝分化癌）：手術 → 病理リスクに応じ RAI ± TSH抑制
髄様癌：手術（RAIは無効）／カルシトニン・CEAで評価／MEN2の遺伝子検査
未分化癌：病期評価後に集学的治療（手術・放射線・薬物療法を迅速検討）

乳頭癌（Papillary Thyroid Carcinoma; PTC）

疫学・特徴：最も頻度が高い。リンパ行性転移が多いが、予後は概ね良好。
治療の基本：腫瘍径・多発性・反対葉病変・リンパ節転移で手術範囲を選択（葉切除 vs 全摘）。
術後：病理リスクに応じてRAI（高リスク中心）／TSH抑制を検討。

濾胞癌（Follicular Thyroid Carcinoma; FTC）

特徴：血行性転移（肺・骨）に注意。被膜・血管侵襲の有無で悪性確定。
治療：全摘が選ばれることが多く、RAIの有効性を期待できる分化癌。
フォロー：サイログロブリン（Tg）と画像で再発監視。

髄様癌（Medullary Thyroid Carcinoma; MTC）

特徴：傍濾胞細胞（C細胞）由来。カルシトニン・CEA上昇。RAIは無効。
治療：手術が基本。頸部リンパ節郭清の適応を術前の値・画像で検討。
遺伝：MEN2関連（RET変異）を念頭に遺伝カウンセリング・家族スクリーニング。

未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma; ATC）

特徴：進行が速く、局所浸潤・遠隔転移を伴いやすい。
対応：気道評価を含む迅速な病期判定。集学的治療（可及的切除・放射線・全身治療）を早期に協議。

病期（Stage）と予後の考え方

分化癌：病期は年齢・腫瘍径・被膜外浸潤・リンパ節/遠隔転移で決定。若年の予後は良好。
髄様癌：カルシトニン・CEA動態と画像で残存・再発を評価。
未分化癌：病期にかかわらず予後不良で、症状緩和と安全確保が重要。

手術範囲の目安

葉切除：小径、片葉限局、低リスクで神経・副甲状腺温存を優先する際。
全摘：多発・両葉病変・高リスク・RAI前提の場合。
郭清：臨床的リンパ節転移がある頸部領域を中心に計画。

※ 実際の方針は、腫瘍の局在・画像・病理・全身状態、患者さんの希望を総合して決定します。

放射性ヨウ素治療（RAI）の適応

対象：主に分化癌（乳頭・濾胞）。髄様・未分化は適応外。
目的：残存甲状腺のアブレーション／微小転移の治療。
適応判断：腫瘍径、被膜外浸潤、リンパ節/遠隔転移の有無、病理リスクで総合判断。

TSH抑制療法（レボチロキシン）

狙い：TSH刺激を抑えて再発リスクを低下。
適用：分化癌でリスク層別に目標TSHを設定（高リスクほど低TSHを目指す）。
注意：高齢・心疾患・骨粗鬆症では過度の抑制に注意。フォローアップ下で調整。

ご相談ください：腫瘍タイプ・病期・年齢・合併症で最適解は変わります。方針に迷う場合は、当院でまず超音波と採血を行い、必要に応じて手術・RAI・遺伝学的検査の連携を速やかに進めます。

よくある質問

分化癌でRAIは必ず必要ですか？

いいえ。リスク層別で不要〜推奨まで幅があります。病理結果と病期で個別判断します。

髄様癌ではRAIは効かないの？

髄様癌はC細胞由来でヨウ素取り込みがないため基本的に無効です。手術と腫瘍マーカーでの管理が中心です。

TSH抑制は一生続けますか？

再発リスクが下がれば目標TSHを緩めることがあります。副作用（動悸・骨粗鬆症）に配慮して調整します。

👨‍⚕️ この記事の監修医師

下山立志（しもやまたつし）
しもやま内科院長／日本甲状腺学会甲状腺専門医ほか