低T3症候群（Low T3症候群）とは？原因・症状・治療の考え方｜しもやま内科（船橋市）

低T3症候群（Low T3症候群）とは｜入院中や慢性疾患でみられる甲状腺ホルモンの異常

低T3症候群とは？

低T3症候群（Low T3 Syndrome, Non-thyroidal illness syndrome）は、甲状腺ホルモンのうちT3（トリヨードサイロニン）のみが低下する状態で、重症疾患・慢性疾患・絶食・外科的侵襲などによって引き起こされます。

TSHやFT4は正常であることが多く、甲状腺自体の異常ではないため、甲状腺ホルモン補充などの治療は原則不要とされています。

このようなときに見られます

• 重症感染症・敗血症・多臓器不全
• 慢性心不全、心筋梗塞
• 慢性腎不全、透析中
• 悪性腫瘍（特に進行癌）
• 栄養失調、長期間の絶食
• 高齢者の入院中や終末期

非甲状腺疾患症候群（NTIS）は、重症感染症、慢性心不全、腎不全、進行癌、飢餓状態、高齢者の終末期など、さまざまな全身ストレス状態で出現します。
FT3の低下が最も早く・強く現れる傾向にあります。

出典：甲状腺疾患診療マニュアル（日本甲状腺学会, 2019）p.105-106、Fliers E et al. J Endocrinol Invest. 2021;44(4):1041–1053

なぜT3だけが低下するの？

体内ではT4（サイロキシン）からT3が変換されますが、全身ストレスやサイトカインの影響で、この変換酵素（脱ヨウ素酵素）の働きが低下します。これにより、T4は保たれたままT3のみが低下する現象が起こります。

出典：甲状腺疾患診療マニュアル（日本甲状腺学会, 2019）p.106、Fliers E et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(2):512–523

診断のポイント

• FT3のみが低値、TSHやFT4は正常範囲または軽度低下
• 甲状腺エコーでは異常なし（構造的病変はない）
• 甲状腺自己抗体も陰性であることが多い

甲状腺の構造的疾患を除外したうえで診断します。

出典：甲状腺疾患診療マニュアル（日本甲状腺学会, 2019）p.107、Wartofsky L et al. Endocr Rev. 1982;3(2):164–217

治療は必要ですか？

原則としてホルモン補充治療は行いません。低T3症候群は「身体がエネルギー代謝を節約している」防御的反応と考えられており、T3を補充すると逆に予後が悪化する可能性があると報告されています【出典：日本甲状腺学会 甲状腺疾患診療ガイドライン 2022】。

注意すべきポイント

• 心不全やがんなど、背景疾患の評価が最優先
• T3低下は予後不良の指標となる場合もある
• 明らかな甲状腺疾患との鑑別が必要

「T3低下＝予後不良の指標」は ICU・がん・慢性心不全などの文脈で国際的にも定着した知見です。
明らかな甲状腺疾患（例：橋本病、バセドウ病）との鑑別の重要性は、日本甲状腺学会のマニュアルにも繰り返し記載されています。

出典：
Fliers E et al. "Thyroid function in critically ill patients" J Endocrinol Invest. 2021;44(4):1041–1053、
日本甲状腺学会『甲状腺疾患診療マニュアル』2019年版（p.106-108）、
Wartofsky L et al. "The low T3 syndrome in nonthyroidal illness" Endocr Rev. 1982;3(2):164–217

当院の対応｜しもやま内科（船橋市）

しもやま内科では、甲状腺専門医がT3低下の原因や背景疾患の評価を行い、不必要な治療や過剰診断を防ぎます。

血液検査・甲状腺エコーを組み合わせ、橋本病やバセドウ病との鑑別も丁寧に行います。

📚 参考文献・出典

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