甲状腺がん術後のTSH抑制療法｜目標値と副作用ケアを専門医がやさしく解説｜しもやま内科（船橋市）

「TSHをどこまで下げるの？」「骨や心臓に負担はない？」――術後のよくある不安に、専門医の視点でお答えします。最終的な目標設定は再発リスクと全身の安全性を両立する“個別化”が前提です。

TSH抑制の考え方（リスク別に“強さ”を調整）

• 再発リスクが高い方：術後早期はしっかり目の抑制から開始し、経過で段階的に緩和を検討。
• 中等度リスク：中等度の抑制を基本に、画像・腫瘍マーカーの推移を見て調整。
• 低リスク・安定期：“過度に下げ過ぎない”ことを重視し、必要最小限の抑制へ。

抑制度合いは、病理所見（浸潤、リンパ節転移の有無）、サイログロブリン（Tg）とTg抗体（TgAb）の推移、エコー/CT等の画像所見、RAI治療の有無などを総合して決めます。

骨・心血管への配慮（副作用リスクを最小化）

• 骨代謝：長期の過度な抑制は骨密度低下に注意。骨密度検査でフォローし、必要に応じて内科的介入（栄養・運動・薬物）を検討。
• 心血管：動悸・不整脈、心機能への影響に留意。症状や既往がある場合は心電図・心エコーで安全確認。

検査の間隔と見直しのタイミング

• 術後早期：TSH/遊離T4は短い間隔で確認、Tg/TgAbとエコーで再発徴候をチェック。
• 安定期：診療間隔を延長しつつ、異常シグナルがあれば早めに再評価。
• 妊娠・授乳：目標値や投与量が変わることがあります。産科と連携しながら管理。

いつ緩和・終了を検討するか

再発所見がなく安定が持続している場合、年単位の経過の中で段階的に緩和／終了を検討します。病理・ステージ・術後治療（RAI）の有無、画像・腫瘍マーカー推移を総合判断します。

内服（レボチロキシン）のコツ

• 空腹時内服が基本。鉄・カルシウム、制酸薬（PPI/H2ブロッカー）などは時間を空けると吸収が安定します。
• 自己判断での増減は禁物。採血結果と症状をもとに医師が調整します。

よくある質問