粘液水腫性昏睡（Myxedema Coma）とは？低体温・意識障害を伴う緊急状態を専門医が解説｜船橋市 しもやま内科

主な症状と身体所見

• 低体温（しばしば 35℃未満）
• 意識障害（傾眠〜昏睡）、てんかん様発作
• 呼吸抑制（低換気・高二酸化炭素血症）、低酸素血症
• 循環不全（低血圧・徐脈、心嚢水貯留、心不全）
• 代謝異常（低ナトリウム血症、低血糖、低コルチゾール合併）
• 皮膚所見（乾燥皮膚、浮腫、顔貌の浮腫、嗄声、舌肥大）

起こしやすい誘因

• 感染症（肺炎、尿路感染、敗血症）
• 寒冷曝露、外傷・手術、心筋梗塞、脳血管障害
• 鎮静薬・麻薬・ベンゾジアゼピン・抗精神病薬などの中枢抑制薬
• 甲状腺ホルモン内服の中断・服薬アドヒアランス低下

検査のポイント

• 甲状腺機能：FT4・FT3低値、原発性ではTSH高値（中枢性ではTSH不適切低値〜正常）
• 血液ガス：高二酸化炭素血症（呼吸性アシドーシス）
• 電解質：低Na、低血糖、CK上昇、腎機能障害
• 胸部X線/心エコー：胸水・心嚢水、心機能低下の評価

診断の目安（スコアリング）

臨床症状・検査異常の総合評価で診断します。実地では Popoveniuc らのスコア（2014）などが参考になります（例：低体温、意識障害、心血管・呼吸・代謝異常の点数化）。
※スコアはあくまで参考で、疑えば治療を先行するのが原則です。

参考：Popoveniuc G, Chandra T, Sud A, et al. Endocr Pract. 2014;20(8):808–817／日本甲状腺学会ガイドライン（甲状腺機能低下症関連の推奨）

初期対応と治療

1) ABC（気道・呼吸・循環）の安定化

• 低換気が強い場合は酸素投与・人工呼吸管理を検討
• 循環動態の評価：輸液、必要に応じ昇圧薬（心不全合併時は慎重）
• 受動的保温（強い能動加温は血圧低下を助長するため注意）

2) ホルモン補充

• レボチロキシン静注を基本とし、循環・神経所見に応じて少量のリオチロニン併用を検討（高齢・心疾患では慎重に）
• ヒドロコルチゾンの併用（副腎不全の合併や相対的副腎不全を想定したストレス量投与）

3) 誘因治療・合併症管理

• 感染症の同定と適切な抗菌薬
• 低Naはゆっくり補正（急速補正は橋中心髄鞘崩壊のリスク）
• 低血糖の是正、心嚢水・胸水の評価、腎機能・電解質の連日フォロー
• 鎮静薬・麻薬の減量／中止を含む薬剤見直し

出典：日本甲状腺学会関連文献、Jonklaas J et al. Thyroid. 2014;24(12):1670–1751（Hypothyroidism guideline）／UpToDate “Myxedema coma: Clinical features, diagnosis, and treatment”

当院の対応｜しもやま内科（船橋市）

当院では甲状腺専門医が、重症度評価・鑑別（中枢性低下症や薬剤性など）・初期治療を行い、連携病院の救急・ICUへ迅速に紹介します。退院後は再発予防の観点から、適切なレボチロキシン用量調整と服薬支援、誘因（感染・寒冷曝露・薬剤）のコントロールまで継続してフォローします。

📚 よくある質問（FAQ）

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📖 参考文献・出典

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