高カルシトニン・CEAを指摘された方へ｜髄様癌の可能性と次の一歩｜しもやま内科（船橋市）

検診や他院の採血でカルシトニン高値（時にCEA高値）を指摘されることがあります。
ただし、すべてが甲状腺髄様癌（MTC）を意味するわけではありません。
まずは再検の条件整備と、甲状腺エコーを中心とした追加評価を段階的に行い、必要に応じて専門連携へ進みます。

1. 偽陽性になりやすい状況（まず整えるポイント）

• 薬剤：プロトンポンプ阻害薬（PPI）など一部薬剤で上昇が見られることがあります。
  → 主治医の指示のもと、一時中止や同一法での再検を検討します。
• 採血条件：採血時間帯、食事、喫煙等の影響が混ざることがあります。
  → 条件を合わせて同じ検査法で再検すると解釈が安定します。
• その他：腎機能や併存症の影響、検査間のばらつき（アッセイ差）も考慮します。

2. まず行う評価：甲状腺エコー＋採血の見直し

• 甲状腺エコー：結節の有無・性状（石灰化、形状、血流など）を評価します。
• 腫瘍マーカー：カルシトニンとCEAを条件を揃えて再検し、推移を確認します。
• 必要に応じて：穿刺吸引（FNA）や細胞診・免疫染色等を検討します。

3. 髄様癌が疑われる場合の追加ステップ

• 全身・合併評価：頸部リンパ節、必要に応じて追加画像評価。
• 術前の安全確認：髄様癌の一部はMEN2（RET異常）に関連します。
  → 手術計画前に、副腎の評価（褐色細胞腫の除外）が必要となることがあります。
• 遺伝学的評価：主治医と相談のうえ、RET遺伝学的検査や家族歴の聴取を行います。

4. 再検のタイミングと“次の一歩”

• 偽陽性要因を整えたうえで、一定期間内に再検し、動きを確認します。
• 数値・エコー・診察所見を総合し、外科・遺伝専門との連携が必要か判断します。
• 不安が強い場合は、説明外来で検査順序や見通しを丁寧に共有します。

5. 受診の目安（迷ったらご相談ください）

• カルシトニンやCEAの明らかな高値・上昇傾向がある。
• エコーで結節が見つかった、あるいはリンパ節が気になると言われた。
• 家族歴（甲状腺・副腎等）があり心配。